必威体育精装版 PCNL的并发症及防治策略(63页).pptVIP

PCNL的并发症及防治策略;与经皮肾通道建立有关的并发症 与碎石、取石过程有关的并发症 留置内支架及造瘘管有关的并发症 PCNL的并发症发生率可高达40％，严重可导致死亡；;一、出血 二、集合系统损伤 三、肾脏周围器官损伤 四、感染;静脉性肾出血 动脉性肾出血 肾周血肿 肾破裂;静脉性肾出血 1、最常见 如大量暗红色血性液体：要考虑主枝血管如肾静脉 2、处理： 多不需要处理，不影响手术 暂时夹闭肾造瘘管 止血药物，气囊肾造瘘管压迫止血 3、考虑肾静脉损伤： 多为建立通道扩张过程发生 造影剂观察损伤情况 留置造瘘管保守治疗 手术修补 ;动脉性肾出血 1、最严重 鲜红色，持续性、间歇性 血压、血红蛋白进行性下降 周期性出血 2、原因： 穿刺位置不佳：非肾盏穹窿部 扩张损伤肾盏漏斗部 盏颈撕裂 肾实质贯通伤 通道选择：大通道扩张所致撕裂伤 ;动脉性肾出血 A 动静脉瘘（早期充盈的肾静脉，垂直箭头所指）； B 肾血管断裂（血管断端，箭头所指）； C 假性动脉瘤（箭头所指）;动脉性肾出血 3、处理 小血管：压迫止血：气囊肾造瘘管？ 通道电凝止血 缝合止血？ 选择性肾动脉造影栓塞术 肾切除？ ;肾周血肿 1、原因 血管损伤：肾脏血管、肋间血管； 肾实质损伤：集合系统穿孔，血液外渗； 通道迷失:血液外渗； 2、诊断 术后泌尿系B超，泌尿系CT 血红蛋白下降，引流管无引流液引出 3、处理 保守治疗 引流：无发热穿刺造瘘；切开引流 注意避免发展为肾周脓肿 ;肾破裂 1、原因 操作不当； 引流不佳——出血肾内压升高所致； 2、诊断 大量出血，腹部症状严重 泌尿系CT 3、处理 肾动脉造影栓塞术 手术探查修补 肾切除;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最???的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;什么样的患者要注意有出血的可能性？ 1、肾功能不全 2、凝血功能障碍 3、合并高血压、糖尿病的患者 4、术前合并感染、术中为感染性结石，基质结石 5、解剖结构畸形：马蹄肾，盆腔肾等;肾动脉造影栓塞术的时机选择？ 1、术中大量鲜红色液体流出，止血无效；出现血压、心率变化； 2、术后血压下降、血红蛋白快速下降，排除感染； 3、动静脉瘘表现：间歇性出血； 4、注意肾功能不全患者的肾动脉造影栓塞适应症;如何预防出血;原因 建立通道过程中所致 碎石过程中操作不当所致； 并发症及处理： 1、肾脏穿孔，尿外渗、肾周尿性囊肿、肾周脓肿 引流，控制感染 2、输尿管撕脱 手术探查：肠代输尿管，肾切除？PCN引流？ 泌尿系CT 3、UPJ狭窄 可能的原因—经肾盂穿刺，UPJ粘膜损伤：钬激光 球囊扩张，狭窄切除吻合 ;一、胸膜损伤 二、结肠损伤 三、十二指肠损伤 四、肝和脾损伤 五、下腔静脉损伤 六、腹腔积液 ;一、胸膜损伤 1、原因：肋上入路 肋上入路发现胸腔并发症的概率为16.3﹪； 气胸和液胸的概率分别为0﹪-4﹪、0﹪-8﹪； 腋后线第12 肋下缘肋尖处穿刺穿破膈胸膜及膈的概率为0； 2、类型： 胸腔积液：最常见，术中或术后拔造瘘管均可发生 血胸：血管损伤，血液进入胸腔； 气胸：最多见于拔造瘘管时发生； 胸腔积脓：继发于胸腔积液； 混合性损伤； ;一、胸膜损伤 3、诊断： 临床表现 超声，X线，CT 4、治疗 保守治疗：少量气胸或胸腔积液； 胸腔闭式引流 开胸手术 肋上入路：延长拔造瘘管时间;二、结肠损伤 发生的几率很低1% 1、原因： 肾后结肠； 偏向腹侧、肾前组盏穿刺； 解剖结构异常 2、处理： 保守治疗