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2023 成人继发性自发性气胸的治疗 定义（继发性气胸） 自发性气胸发生在没再外部因素的情况下。 在没再｜｜备床肺病 的情况下发生 的 PSP （原发性气胸）和基础肺病并发的SSP （ 继发性气胸 ）的治疗策略 差异在于，进行胸筐胸腔闭式引游口通过根治性操作预防复发的闰值不同。 因此，在影像学检查发现气胸后，医生应迅速估计气胸量，评估症状的严 重程度，并尝试区分气胸是原发性（无基础肺病）、 继发性（由基础肺病所致） 还是真他类型（创伤性 、 医源性），以便启动怡当的治疗。 气胸的诊断和分 类，以及原发性气胸的治疗见真他专题。 气胸的肺超声诊断 －般置入多深？ 气胸闭式引流筐引流肘，引流筐 气胸到底多少需要防止闭式引流？20? 30? 超实用！识别气胸的几种方法，书本上可没再讲过！ 首次事件的初始治疗 大多数SSP患者的治疗方式是辅助供氧和清除胸膜腔中的空气，后者一般 是通过胸筐胸腔闭式引流。 患者一般也会在同次佳院期间接受根治性操作 以预防复发。 一些专家采用基于症状的方法，真他一些专家采用基于气胸 量的方法，但我们倾向于综合考虑两者。 评估气胸量和患者稳定性 气胸量定义一尚无高关气胸量指导医生治疗 SSP 患者的共识声明。气胸 量的估计一般只是墓于胸片（少数情况下基于胸部 CT）；超声检查无法可靠 地确定气胸量，通常准确度欠佳。 对于超声发现的气胸，我们认为应拍摄 胸片以估计气胸量，不过实践可能差异很大，而且目前没再指南可帮助这 一决策。 我们建议胸膜线至肺尖距离＜ 2cm 为小量气胸，注 2cm 则为大量 气胸，但这是基于我们的经验，仅作为 一般指导。 稳定性定义－ ACCP 对稳定患者的定义为符合以下所高标准的患者： ·呼吸频率＜ 24 次／分 ·心率＞60 次／分且＜ 120 次／分 ·血压正 常（未定义）·呼吸室内空气时血氧饱和度＞90% ·能够说出完整 语句 治疗策略 不稳定患者一气胸（包括张力性气胸）所致不稳定性在 SSP 患者中比 PSP 患者中常见。 SSP 导致患者情况不稳定时应进行胸筐胸腔闭式引流，如果 该操作被推迟则进行胸膜腔穿刺减压。 稳定患者一大多数临床稳定的 SSP 患者都应接受导筐或胸筐胸腔闭式 引流治疗，这是因为与 PSP 患者相比，SSP 患者存在基础肺病，会增加穿 刺抽气失败、 长时间／；帮卖性气漏（PAL）和进展至张力性气胸的可能性。 小量气胸（胸膜线－肺尖距离＜ 2cm）一对于苟明显症状的 小量 ’ ’ SSP ［胸膜线E田市尖水平胸璧＜ 2cm（参见上文 气胸量定义 ）］，茵选导筐或胸 筐 胸腔闭式引流，并且患者应佳院治疗。 但也高例外，例如，对于无症状 或症状轻微的小量 SSP 患者，可给予辅助供氧和观察 ，在具备相关专业技 术的中心可进行穿刺抽气，并且应放宽收入院的标准；症状进展或气胸扩 大则是胸膜腔引流的指征。 对于接受辅助供氧和观察或穿刺抽气的患者， 治疗的实施与观察 和随访的持续时间见下文。 大量气胸（胸膜线－肺尖距离泣cm） 一 大量 SSP［胸膜线E田市尖水 平胸璧注2cm］患者再发生呼吸功能受损的风险并需要根治性干预，因此需 立即进行胸筐或导筐 胸腔闭式引流，而后收入院。 一般支持性治疗 －SSP 患者采用辅助供氧治疗，并治疗气胸的基础病因。 患者通常需佳院。 基础肺病的治疗 －SSP 患者的气胸是真基础肺病的并发症，可能需要同 时治疗气胸和基础肺病。 例如，气胸可能诱发慢性阻塞性肺疾病（COPD) 发作或哮喘发作 ，或者为真并发症，因此必须使用雾化支气管扩张剂和静 脉用糖皮质激素治疗。 需避免的治疗－ SSP 患者比 PSP 患者更可能需要