DB11_T 3024-2020医学检验危急值获取与应用技术规范.pdf

ICs11.020c 50DB11北京市地方标准DB11/T 3024—2020医学检验危急值获取与应用技术规范Technical requirements for critical value obtainment and application inlaboratory medicine202004-08发布202007—01实施北京市市场监督管理局发布 DB11/T 3024—2020前言为推进京津冀协同发展战略实施，北京市市场监督管理局、天津市市场监督管理委员会、河北省市场监督管理局共同组织制定本地方标准，在京津冀区域内适用，现予发布。本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草，本标准由北京市卫生健康委员会提出并归口。本标准由北京市卫生健康委员会组织实施。本标准起草单位：首都医科大学附属北京朝阳医院、北京市临床检验中心、北京市医学检验质量控制和改进中心、航空总医院、北京医院、北京市卫生健康委员会、河北省临床检验中心、河北省临床检验质量管理与控制中心、天津市临床检验中心、天津市临床检验质量控制中心。本标准主要起草人：王清涛、周睿、王丹、高志琪、郭健、尹弘毅、左畅、梁玉芳、张顺利、高华英、张涛、陆珊、刘颖、黄高平、张宏家、高繁、赵建宏、冯志山、杨彬、张连祥1 DB11/T 3024—2020医学检验危急值获取与应用技术规范1范围本标准规定了医学检验危急值基本要求、获取、应用、监控与跟踪、信息化方面的要求，本标准适用于本行政区域内医疗机构医学检验危急值报告。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其必威体育精装版版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T 22576.1—20183医学实验室质量和能力的要求第1部分：通用要求E术语及定义下列术语与定义适用于本文件。3.1医学检验危急值criticalvalueinlaboratorymedicine指临床若不及时进行干预，可直接危及患者生命的实验室检测值，以下简称危急值。3.2危急值报告criticalvaluereporting指实验室获取医学检验数据、确定危急值，并用于临床确认、处理危急值的全过程。首次危急值first-ime criticalvalue3.4质量指标qualityindicator一组内在特征满足要求的程度的度量。[GB/T22576.1—2018，定义3.19]4基本要求4.1危急值管理小组- DB11/T 3024—2020医疗机构应设立危急值管理小组，小组成员至少要包括医务部门、实验室、护理部门、临床科室、信息部门。管理小组需要对危急值的获取、应用、监控与跟踪、信息化建设等方面明确分工，设置相应的岗位职责，4.2↓危急值管理内容4.2.1制定危急值管理制度危急值管理制度应包括但不限于以下内容：a)组织实验室和临床科室评审，明确是否设置首次危急值：b)对于不同类型的患者（如门诊、急诊、住院患者）结果出现危急值后，应规定危急值的报告流程，如第一接收人、第二接收人等信息：应规定实验室危急值通报时限：d)应规定临床科室危急值确认时限：应对危急值报告进行记录并存档：f)危急值的基本项目：(8危急值项目的分层界限值：4.2.2危急值制度管理与监督管理与监督工作应包括但不限于以下内容：应规定定期召开危急值沟通会，并形成记录：b)应参加所在地区的危急值室间质量评价计划：医疗机构内可实施危急值报告的监控与跟踪，定期审核数据，评估达标率：(p信息部门应保障配套的危急值信息化建设，实现危急值获取、应用、监控、跟踪、记求等功能，4.3危急值的项目设置4.3.1成人危急值的基本项目应包括但不限于：白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、血钾、血钠、血钙、血糖、凝血酶原时间、凝血酶原时间国际标准化比值、活化部分凝血活酵时间、血气（酸碱度、减分压、二氧化碳分压）、血培养、脑骨液培养。4.3.2成人危急值的建议项目宜包括：肌酐、尿素、心肌肌钙蛋白T(或心肌肌钙蛋白1)、淀粉酵、纤维蛋白原。4.3.3儿童危急值的基本项目应包括但不限于：白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、血钾、血钠、血钙、血糖、总胆红素、凝血酵原时间、凝血酶原时间国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、血气（酸碱度、氧分压、二氧化碳分压）、血培养、脑脊液培养。5危急值的获取5.1危急值管理小组应定期更新危急值获取的相关信息，如危急值项目、界限值、首次危急值、通报时间等内容，5.2危急值小组如设置首次危急值，宜考虑危急值出现的间隔时间、数值波动范国、是否专科等方面因素。5.3实验室应在规定时间内通报危急值5.4实验室应报告并记录危急值，记录宜包括但不限于：科室、患者姓名、患者病历号、危急值标本唯一识别信息、危急值项目、检测结果，通报