成人CAP诊治指南及中华医学会CAP指南解读.ppt

2007年IDSA/ATSCAP诊治指南及2006年中华医学会CAP指南解读;CAP病原学状况;IDSA/ATS指南CAP常见病原体 ;肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等;A组常见病原体+铜绿假单胞菌;中国CAP病原菌流行病学调查;中国CAP病原菌流行病学调查;中国CAP病原菌流行病学调查;;;中国老年CAP;老年肺炎非典型病原菌血清学抗原的检测;两指南中CAP病原体主要相似特征;我国耐药肺炎链球菌（DRSP）状况 ——中华医学会指南;2005.9-2006.9我国9 家医院413肺炎链球菌对青霉素耐药性;我国肺链对大环内酯类耐药现状;2006年10家医院600株呼吸道标本肺炎链球菌耐药率(%);2006年10家医院195株PSSP（呼吸道标本）耐药率(%);2006年2家儿童医院214株PISP（呼吸道标本）的耐药率(%);2006年2家儿童医院42株PRSP（呼吸道标本）的耐药率(%);2006年8家成人医院29株PRSP（呼吸道标??）的耐药率(%);推荐抗菌药物治疗;IDSA/ATS门诊经验性抗菌素治疗; β内酰胺类（头孢噻肟、头孢曲松或氨苄西林-舒巴坦钠） ——联合阿奇霉素或 ——联合作用于呼吸道的氟喹诺酮类 （对青霉素过敏的患者，推荐使用氟喹诺酮类或氨曲南）;不同CAP人群初始治疗需覆盖非典型病原体情况 ——IDSA/ATS指南 ;大环内酯类药物是否可单用治疗CAP ——IDSA/ATS指南;大环内酯类药物是否可单用治疗CAP  ——中华医学会指南;指南中对氟喹诺酮类的推荐 ——IDSA/ATS指南;早期氟喹诺酮类耐药增加，使用剂量加大 ——IDSA/ATS指南;加拿大耐药监测左氧氟沙星增加细菌对喹诺酮类耐药;应用强力氟喹诺酮类药物可减少耐药 ——IDSA/ATS指南;Fein Feinsilver：抗生素治疗失败的肺炎分类;治疗失败的胸部影像学改变;抗生素治疗失败的预后;;常见的耐药菌;PRSP引起的Nonresolving pneumonia;少见病原菌;继发于支气管内病变或无阻塞性肺炎叶不张;处理时机;解决治疗失败的程序;对不吸收肺炎的挑战;影响胸片吸收因素;肺炎完全吸收时间;肺炎吸收预计时间 ;检查;支纤镜检查的临床意义;纤支镜检查的临床意义;开胸活检;影像学研究Imaging studies;无反应CAP的病因和类型;无反应CAP的病因和类型;抗生素疗程;疗程 IDSA/ATS主张：最短5天。或热退后48～72h，且CAP相关的不稳定征象不超过1项（生命体征、氧合指标、能口服药物） ERS表示：适宜疗程尚未明确，通常7～10天，短程治疗是否安全尚不清楚。胞内菌至少14天;;决定抗生素疗程的因素;短程疗法的原则;短程条件;;感染部位;药物;短程治疗临床疗效;短程治疗细菌清除率;胸片吸收延迟;小 结;第三节　分析文体特征和表现手法　2大考点;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH;肾上腺素受体激动药(adrenoceptor agonists);一、构效关系;*;*;*; ?受体激动药 肾上腺素受体激动药 ?，?受体激动药 ?受体激动药 ;*;*;*;*;*;;*;*;*;*;*; 肾上腺素 (adrenaline,AD； epinephrine) 肾上腺髓质：Ad 85%，NA15% NA苯乙胺-N-甲基转移酶AD 药用AD为肾上腺