DWI不同b值及ADC值对FLLs的诊断鉴别价值分析.docxVIP

? ? DWI不同b值及ADC值对FLLs的诊断鉴别价值分析 ? ? 顾燕 周英 重庆市第九人民医院放射科 (重庆 400700) 肝脏局灶性病变(FLLs)通常表现为单个或多个局灶性结节及肿块，病变种类繁多，早期检出、作出准确的定性诊断是临床制定诊疗计划的关键。随着磁共振检查的广泛应用，其多参数、多方位成像优势突出，多数患者经MRI常规及增强扫描可获得正确诊断，但仍具一定局限性[1-2]。磁共振扩散加权成像(DWI)不仅可从影像学角度反映肝脏组织的重要病理改变，并能通过表观扩散系数(ADC)定量病灶含水量、细胞密度及微循环灌注，是临床诊断鉴别FLLs良恶性的重要依据[3-4]。但DWI检查FLLs时，所采用的b值不同，ADC值及其参考范围也存在差异，不同b值条件下的ADC阈值及其相应的诊断效能也缺乏统一。本研究通过设立不同b值，探究DWI不同b值及ADC值在FLLs中变化特点，为其临床诊断提供依据，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料收集2017年10月至2018年10月于我院行MRI检查的FLLs患者64例(107个病灶)。其中男性39例，女性25例；年龄38～78岁，平均年龄(62.84±10.10)岁；恶性38例69个病灶，良性26例38个病灶；包括肝细胞肝癌18例(26个病灶)，肝转移瘤12例(35个病灶)，肝内胆管细胞癌8例(8个病灶)，肝血管瘤13例(17个病灶)，肝囊肿13例(21个病灶)。均经手术或穿刺病理确诊或经典型影像学图像确诊，患者均知情同意。 1.2 检查方法仪器选择德国西门子公司MAGNETOM Avanto 1.5T超导磁共振仪及8通道相控阵线圈。常规扫描前准备，扫描体位为仰卧位，足先进，检查前在医师指导下进行屏气训练，扫描过程中保持呼吸平稳。依次行常规腹部平扫，DWI、T2WI及T1WI扫描，DWI扫描采用SE-EPI，回波时间34.6ms，重复时间5714ms，层数18～20层，层厚9mm，层间距3mm，视野40cm×32cm，矩阵128×130，激励次数4；b值取20、60、100、400、600、800、1000s/mm2。 1.3 图像处理将DWI扫描图像传至西门子工作站进行后处理，获得到相应b值下的ADC图；勾画类圆形感兴趣区(ROI)时应当尽量避开中央出血、坏死区域及胆管、血管和伪影，ROI 面积90mm2～120mm2，测量ADC值，每个病灶重复测量3次取均值；并测量相应b值下的各类病灶的信号强度值，绘制相关曲线图。 1.4 统计学方法应用SPSS 20.0软件处理数据，ADC值以()表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 不同FLLs的ADC值比较b值取20、60s/mm2时不同FLLs的ADC值组间对比无明显差异(P＞0.05)；b值取100s/mm2时，肝囊肿ADC值较其他更高，差异有统计学意义(P＜0.05)，而肝转移瘤、肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、肝血管瘤各组间ADC值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；b值取400、600、800、1000s/mm2时，肝囊肿、肝血管瘤ADC值显著高过其他，差异有统计学意义(P＜0.05)，良性FLLs中肝囊肿ADC值显著高于肝血管瘤，差异有统计学意义(P＜0.05)，肝脏FLLs中肝细胞肝癌、肝转移瘤、肝内胆管细胞癌之间ADC值比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。 表1 不同FLLs的ADC值比较(×10-3mm2/s) 2.2 不同病变性质的FLLs ADC值比较b值取400、600、800、1000s/mm2时，良性FLLs的ADC值显著高于恶性FLLs(P＜0.05)，见表2。 表2 不同病变性质的LLs ADC值比较(×10-3mm2/s) 表2 不同病变性质的LLs ADC值比较(×10-3mm2/s) 2.3 不同FLLs的信号强度及平均值随b值增加，肝囊肿、肝血管瘤、肝恶性病变的信号均呈不断衰减趋势，其中肝囊肿信号减小最大，信号强度降低最大；恶性FLLs信号衰减趋势不明显，信号强度曲线图走势平缓；而肝血管瘤则介于二者之间。当b值取600、800、1000s/mm2时，肝囊肿信号强度的平均值低于肝血管瘤与恶性FLLs；当b值取800、1000s/mm2时，肝血管瘤信号强度的平均值低于恶性FLLs，见表3及图1。 图1 肝脏不同占位性病变的信号强度曲线图 表3 肝脏不同占位性病变的信号强度范围及平均值 2.4 典型病例典型病例影像学资料见图2～图3。 图2 肝血管瘤的MRI影像资料(女性，48岁，肝血管瘤)。图2A～2F：b值20、60、100、400、600、800s/mm2的DWI图，肝右叶病变为高信号表现；图2G：横轴位T2WI图可见肝右叶上端类椭圆形长T2信号