消化系统常见症状sk.pptVIP

沙门氏菌肠炎salmanella enterocolitis 男性，41岁，腹泻发热腹痛，从乙状肠到横结肠可见多发深溃疡，周围粘膜发红，肠管因炎症狭窄 当前第63页\共有95页\编于星期四\8点 慢性腹泻 消化系统疾病 全身性疾病 药物副作用：利血平，甲状腺素， 洋地黄类药物，消胆胺，某些抗生素 神经功能紊乱：肠易激综合征， 神经功能性腹泻 当前第64页\共有95页\编于星期四\8点 慢性腹泻 消化系统疾病 胃部疾病：慢性萎缩性胃炎 肠道感染：肠结核，慢性细菌性痢疾 肠道非感染性疾病：炎症性肠病，结肠息肉， 吸收不良综合征 肠道肿瘤：结肠恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎，胰腺癌，囊性纤维化 肝胆疾病：肝硬化，胆汁淤滞性黄疸，胆石症 当前第65页\共有95页\编于星期四\8点 慢性腹泻 全身性疾病 内分泌及代谢障碍疾病 甲状腺功能亢进， 胃泌素瘤， 糖尿病性肠病 其他系统疾病 系统性红斑狼疮，尿毒症，放射性肠炎 药物副作用 神经功能紊乱 当前第66页\共有95页\编于星期四\8点 发病机制 分泌性 渗出性 渗透性 动力性 吸收不良性 当前第67页\共有95页\编于星期四\8点 临床表现 起病及病程 腹泻次数及粪便性质 腹泻与腹痛关系 当前第68页\共有95页\编于星期四\8点 急性腹泻 当前第69页\共有95页\编于星期四\8点 急性腹泻与慢性腹泻的区别 当前第70页\共有95页\编于星期四\8点 几种疾病的特征大便 暗红色果酱样脓血便 粘液脓血便 洗肉水样血便 阿米巴痢疾 急性细菌性疾病 急性出血性坏死性肠炎 当前第31页\共有95页\编于星期四\8点 伴随症状 腹痛 里急后重 发热 全身出血倾向 皮肤改变 腹部肿块 当前第32页\共有95页\编于星期四\8点 问诊要点 便血的病因和诱因 便血的颜色及其与大便的关系 大便的量 伴随的症状 患者一般情况变化 过去史：腹泻、腹痛、痔、手术史 当前第33页\共有95页\编于星期四\8点 CASE 2 患者，男，61岁，黑便6小时 神清，心率78次/分，血压110/78mmHg 轻度贫血貌，腹软，未及压痛 血常规：WBC:7.3,Hb 10.7g/l plts 105 PT APTT 正常 肝功能 正常 Alb 35.9g/l 当前第34页\共有95页\编于星期四\8点 小肠出血 小肠脂肪瘤伴出血 当前第35页\共有95页\编于星期四\8点 手术结果 当前第36页\共有95页\编于星期四\8点 腹痛 是临床极其常见的症状，也是促使病人就诊的主要原因。 不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见症状。 有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。 当前第37页\共有95页\编于星期四\8点 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛 病因 当前第38页\共有95页\编于星期四\8点 1、腹腔器官急性炎症: 部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，呈持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现，白细胞计数增高。 如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫症、急性盆腔炎等。 2、空腔脏器急性梗阻或扭转：常起病急骤，呈阵发性绞痛、间歇性减轻，伴恶心、呕吐和腹胀等，腹部明显压痛。 如肠梗阻、肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、泌尿系结石梗阻及卵巢囊肿扭转等。 急性腹痛 当前第39页\共有95页\编于星期四\8点 3、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生弥漫性腹膜炎，腹痛尖锐、剧烈、持续，腹膜刺激征明显。 如消化性溃疡、伤寒等穿孔，卵巢滤泡和肝癌结节破裂、外伤性肝脾破裂等。 4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 5、脏器急性血管性病变：腹中部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，伴呕吐、腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。 如缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、夹层主动脉瘤等。 6、腹壁疾病 如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 7、胸腔疾病 8、全身性疾病 当前第40页\共有95页\编于星期四\8点 1、腹腔脏器的慢性炎症：起病缓慢，反复发作，疼痛部位常与脏器病变位置相符，程度较轻。 如反流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指肠憩室炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、克罗恩（Crohn）病等。 2、消化道运动障碍 3、胃、十二指肠溃疡 4、腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃扭转。 慢性腹痛 当前第41页\共有95