PDCA应用--耳鼻喉科.docxVIP

目 录 -运用PDCA提高医院核心制度执行力的持续改进 1 一运用PDCA开展质量与安全持续改进案例 6 -运用PDCA提高医疗质量与安全管理 11 -运用PDCA对住院时间超过30天的患者管理进行持 15 -运用PDCA降低耳鼻喉科有创操作术后并发症 19 -运用PDCA降低患者非计划重返手术发生率 24 -运用PDCA降低患者非计划重返手术发生率 28 -应用PDCA提高控制院感发生率的管理 32 —运用PDCA提高运行病历出院小结规范性 36 -运用PDCA提高住院患者病案质量的管理 41 —运用PDCA缩短出院患者滞留时间 46 一运用PDCA循环提高新入院病人护理分级正确率 51 一运用PDCA循环提高基础护理合格率 56 一应用PDCA循环加强危重患者管理 60 一运用PDCA循环减少跌倒不良事件发生 65 1 -运用 PDCA 提高医院核心制度执行力的持续改进 (耳鼻咽喉头颈外科) 选题背景： 医疗管理制度是确保医疗质量的重点内容，是规范医务人员诊疗行为，防 范医疗风险，避免或杜绝医疗差错与事故的重要制度，也是医务人员必须遵守的 行为准则。国家卫计委“医疗质量万里行”活动明确要求落实医疗质量和医疗安 全核心制度。如何进一步健全并落实医疗管理制度是医院工作的重点。核心制度 贯穿于医疗整个过程，管理制度落实是医院质量管理的关键。 PDCA循环在医疗 核心制度落实中的应用，医疗核心制度是确保医疗护理质量，防范医疗风险，避 免或杜绝医疗差错与事故的重要制度，国家卫计委“医疗质量万里行”活动明确 要求落实医疗质量和医疗安全核心制度《三级综合医院评审标准实施细则(2011 版)》对落实核心制度也提出了要求，医疗核心制度包括首诊负责、三级医师查 房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨，如何进一步健全并落实医疗 核心制度，核心制度贯穿核心制度贯穿于医疗护理全过程，核心制度落实是医院 质量管理的关键。 P-Plan (1)现状-分析 从2015年1月份对我科医师交接班制度的现阶段管理进行调查分析，按照 表一，进行评分并统计，统计结果见表二。 表1 交接班制度督查内容及标准 督查内容 标 准 病房晨交班 (5分) (1)晨交班有上级医师参与(2分) (2)重点突出，体现对急危重病人的处置(2分) (3)医护交班内容相符(1分) 交接班记录本 及病历(5分) (1)夜班有处置，病历有记录(2分) (2)建立《医师交班本》(2分) (3《医师交班本》填写完整、规范(1分) 表二 2015年1 月份我科医师交接班不规范统计 2 检查内容 1 月 例数 比率 累计百分比 晨交办无上级 医师参与 0 0% 0% 晨交班未重点 突出，体现对 危重病人的处 置 4 26.67% 26.67% 医护交班内容 不相符 1 6.67% 33.34% 夜班缺少对急 诊病人的处置 记录 2 13.33% 46.67% 医师交班本填 写不完整、规 范 8 53.33% 100.00% 图一 2015年1 月份我科医师交接班不规范-柏拉图 3 (2)分析原因： 认为我科交接班制度执行不到位的原因主要有以下几点：科主任缺乏 监管；医师对医疗管理制度学习的认识度不够；对交接班的标准规范了 解不清楚；医师责任心不强；工作任务繁重。 (3)拟定目标：使交接班制度规范性和落实率达到100%。 (4)制度计划： 1、成立科室的病案质量管理小组，落实交接班制度。 2、对年轻医师加强培训，规范交接班。 3、规范交接班记录本的书写，对危重症病人重点交接。 D-Do实施计划 (Do) 1、是由医疗质量管理小组每月5日前，对各科室的《医师交班本》上 个月的记录内容进行检查，并将检查结果进行汇总。 2、参加科室早交班，医疗质量管理小组人员每周参加部分科室医师早交 班，查看交接班人员是否准时参加、交接班内容是否规范、医护交接班内容是否 相符等。 3、科室组成的检查小组，对医师值班制度、医师交接班制度、运行病历 的质量等内容进行不定期夜查房,督查值班医师对急危重病人的治疗措施和尚待 处理的工作等。 4、每次检查结束后，将存在的问题进行反馈，并要求及时整改提高。 5、对各科室执行医师交接班制度的情况进行汇总，并纳入考核，与医师 定期考核挂钩。对不规范执行医师交班制度，检查中每扣1 分的，则扣除所在 医疗小组的的考核分1 分。 6、通过院科两级培训、考核，提高医生对医疗管理制度的知晓率。科内 组织院级培训，针对全科相关人员。在培训的基础上，统一出题，由科室组织考 试，要求人人过关。