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腹部切口疝的护理 主讲人：马琼 腹腔镜内分泌外科 2012年9月4日 当前第1页\共有29页\编于星期五\12点 一：病情介绍 二：定义 三：症状 四：术前护理 五：术后护理 六：出院指导 七：护理问题及护理措施 主 要 内 容 当前第2页\共有29页\编于星期五\12点 患者、张国敬、男、72岁，以“腹部术后切口膨隆1年伴进行性增大”为主诉入院，与2012年6月在我院肛肠科行“直肠癌根治术”术后常规化疗，一月后发现术区出现膨隆，逐渐增大，以“腹部巨大切口疝为诊断收入我科，神志清，精神差，睡眠饮食，大小便正常，测T:36.5、P :76次/每分 R 19次/每分 BP158/116mmHG医嘱给予： 当前第3页\共有29页\编于星期五\12点 患者与 在手术室全麻下行“腹壁巨大切口疝无张力修补术”术后医嘱给予：一级护理，禁食水，氧气吸入，心电监护，胃肠减压，左右腹部皮下引流管护理，抗感染、改善循环、抗凝、及抑酸药物应用。术后第三天中午一点，患者出现心率加快，，急查心电图示：房颤伴快速心室率，给予西地兰对症治疗，渐缓解，患者引流液较多， 在介入室行“经腔插管消化道造影+引流术，，给予抗炎抑酸对症支持治疗 当前第4页\共有29页\编于星期五\12点 患者目前的情况，持续面罩吸氧，心电监护示波窦性心动过速，心率在110次/分到180次/分之间、给予西地兰，可达龙，对症支持治疗，血压高给予硝苯地平舍下含化，持续胃肠减压，固定好通畅，切口敷料腹带固定，腹部皮下引流管及尿管均固定好通畅 当前第5页\共有29页\编于星期五\12点 定义 腹壁切口疝是腹内脏器或组织经腹壁切口突出的疝。 这种疝无真正的疝囊。多见于腹部纵形切口区，尤其是正中切口或腹直肌旁切口。发病率占疝的1.7%左右，很少发生在一期愈合切口。在切口发生感染后，切口疝的发病率明显增高，可达10%到30% 当前第6页\共有29页\编于星期五\12点 症状??? 腹部切口疝的主要症状是腹壁切口处有肿块出现。肿块通常在站立位或用力时更为明显平卧休息则缩小或消失。较大的切口疝有腹部牵拉感。伴食欲减退、恶心，便秘，腹部隐痛等表现。多数切口疝无完整疝囊，故疝内容物常可以与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝，有时还伴有部分性肠梗阻。 当前第7页\共有29页\编于星期五\12点 切口疝是如何发生的？ 腹部切口疝多见于腹部纵行切口，原因如下。 1．解剖原因 除腹直肌外，腹壁各层肌及筋膜、鞘膜等组织的纤维大体上都是横向走行的，纵行切口势必切断这些纤维；在缝合这些组织时，缝线容易在纤维间滑脱； 2．手术操作不当 3．创口愈合不良 也是一个重要因素。发生切口愈合不良的原因很多，如切口内血肿形成、剧烈咳嗽、肥胖、老龄、营养不良或某些药物(如皮质激素)。 当前第8页\共有29页\编于星期五\12点 治疗原则：以手术治疗为主，但对年老体弱和有使腹腔内压力增高的慢性疾患者，可应用弹性腹带防止疝块突出。 　　1.1 术前须详细分析发病原因。如有关病因继续存在，术后可能再复发。此外，肥胖病人须减肥后再手术。 　　1.2 切口疝的手术多为单纯修补缝合，较少做疝成形术。疝成形术不常用，如为巨大的切口疝，腹壁缺损过多而无法缝合时，可置入自体阔筋膜、纺绸或其他合成纤维网修复缺损。 　　1.3 单纯修补缝合术切口疝多无完整的疝囊。分离粘连，回纳疝内容物，切除疝环及其周围的疤痕组织，分层缝合腹壁，不应有张力，有时也可将筋膜重叠缝合加固腹壁。 当前第9页\共有29页\编于星期五\12点 术前护理 1.护理评估 　　入院后详细询问病史，全面体格检查 ，评估患者心、肝、肺、肾等功能[4]，并了解是否存在糖尿病、高血压病、冠心病等围手术期高危因素。此外，术前了解是否有慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹压增高的因素，本组28例患者均存在上述1项或多项高危因素。 当前第10页\共有29页\编于星期五\12点 2.心理护理 　　针对多数患者对不可避免的再次手术存在恐惧心理，担心手术能否成功，术后是否再次复发，以及对所用疝修补术补片材料不了解等情况。术前护士多与患者沟通，讲解手术的必要性、手术方法、术后注意事项和术后的复发率等，介绍网片无张力修补术的优点，消除其