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连续心排血量监测讲义第1页/共37页 连续心排血量[CCO]监测的意义与临床应用第2页/共37页 本次课程的内容CO生理学原理（基础概念）CO与SVO2 、DO2 、VO2 、RVEDV的关系（综合概念）CCO的测定（方法概念）CCO的意义和应用（临床概念）第3页/共37页 CO生理学原理①心室每分钟输出到周围循环的血量　CO＝SV×HR＝5～6L/min　CI＝CO/BSA＝2.5～3.5L/(min·m2)Fick质量守恒定律　染料指示剂法　多普勒超声　温度稀释法　微创(动脉波)测量法心排血量（CO）第4页/共37页 CO生理学原理②心排量（CO）的调节每搏量心率前负荷后负荷心肌收缩力心室壁异常活动第5页/共37页 CO生理学原理③　 心率的调节正常心率＝118次/min－0.57×年龄交感神经和副交感神经自主调节窦房结和房室结心室受体接受有髓鞘迷走神经传入纤维的支配第6页/共37页 CO生理学原理（每搏量的调节）④前负荷定义：心室在舒张末期的血液容量前负荷RV 前负荷CVP/RA正常值：2~6 mmHgLV 前负荷　PDA正常值：8~15 mmHgPAWP/LAP正常值：6~12 mmHg第7页/共37页 CO生理学原理⑤每博量的调节第8页/共37页 CO生理学原理（每搏量的调节）⑥ 后负荷　定义：心室收缩期射血进入体循环或肺循环时心肌纤维的压力或阻力RV：肺循环阻力LV：体循环阻力第9页/共37页 CO生理学原理（每搏量的调节）⑦后负荷的临床测定左心室后负荷 体循环阻力（SVR） SVR＝ 正常值：800～1200 dynes/sec/cm-5MAP－RAPCO× 80第10页/共37页 CO生理学原理（每搏量的调节）⑧ 右心室后负荷 肺循环阻力（PVR） PVR＝ 正常值：＜250 dynes/sec/cm-5MPAP－PAWPCO× 80后负荷的临床测定第11页/共37页 CO生理学原理（每搏量的调节）⑨心肌收缩力心肌的变性肌力状态心肌纤维缩短的速度和舒张第12页/共37页 CO生理学原理（每搏量的调节）⑩ 增强心肌收缩性的因素兴奋交感神经→收缩↑ 心率↑抑制副交感神经→心率↑使用增强心肌收缩性的药物 抑制心肌收缩性的因素兴奋副交感神经→收缩 ↓ 心率↓抑制交感神经→阻断儿茶酚胺心肌缺血、梗死，低氧血症和酸中毒使用抑制心肌收缩性药物第13页/共37页 CO生理学原理（每搏量的调节）⑾心肌收缩力评估收缩力每搏量每搏指数右 心 室每搏功指数（RVSWI = SVI x（MPAP- RAP）x 0.0136）正常值：5~10 gm-m/m2/beat左 心 室每搏功指数（LVSWI = SVI x（MAP- PAWP）x 0.0136）正常值：45~65 gm-m/m2/beat第14页/共37页 CO生理学原理（每搏量的调节）⑿心室壁异常活动左心室壁运动异常：冠心病、二尖瓣狭窄瓣膜动能异常第15页/共37页 CO生理学原理⒀（END）CO增加的原因心率增快左心室容量增加（前负荷↑ ）回心血量增加外周血管扩张（后负荷 ↓）内、外性儿茶酚胺CO减少的原因心率变慢（兴奋副交感）前负荷↓后负荷↑心肌收缩性减退第16页/共37页 CO的综合概念①CO与SvO2SvO2↓是组织氧合受损害的有代表性的最早的指标SvO2＝SaO2－SvO2 ↑ ← CO↑　SvO2 ↓ ←CO ↓VO2CO·K·HB第17页/共37页 CO与DO2－VO2管理危重病人的一个最重要的目标：就是要最大化氧运输来预防组织缺氧的发生。DO2＝CaO2×CO　VO2＝（CaO2－CvO2）×CODO2↓←CO↓　DO2↑←CO↑CO的综合概念②第18页/共37页 CO的综合概念③ CO与RVEDVEDV是左心室收缩前或在舒张末期时伸展心肌纤维的血液容量，RVEDV是前负荷的最重要标志。RVEDV＝RAP/CVPCEDV＝SV/EFCVEDV↑→CO↑CVEDV↓→CO↓第19页/共37页 连续心排量测定 （CCO）第20页/共37页 CCO 的原理 热稀释 导管的热敏阻丝加热周围的血液 产生温暖的注射来代替冷注射 产生一条冲刷曲线 曲线下的面积仍然和心排量相等第21页/共37页 第22页/共37页 第23页/共37页 第24页/共37页 STAT 模式 / CCO显示法时间平均法第25页/共37页 CCO 和 Bolus 比较和标准的肺动脉导管一样安全消除了任何和 bolus 技术有关的潜在的感染控 制问题心内不注入冰水比 bolus 心排量更加准确相对于 bolus 心排量，节约了医务人员的时间排除了和 bolus 技术相