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医药卫生肝胆超声第1页/共71页 07:05:312第2页/共71页 07:05:313正常肝脏声像图肝被膜呈线样高回声，肝实质呈细小、均匀、中等强度点状回声。肝内管状结构呈树状分布，门静脉管壁较厚，回声高，肝静脉管壁薄，回声低。第3页/共71页 07:05:3141 .肝炎：病毒性、药物性、化学物质 肝脏弥漫性病变2 .肝硬化 3 .血吸虫肝4 .脂肪肝 5 .淤血性肝病 肝脏实质内的弥漫性病理改变称弥漫性肝疾病。第4页/共71页 07:05:3151 、急性阶段：体积增大，回声减低，脉管壁有很多小等号2 、慢性阶段：纤维组织增生，回声增强，不均，但无占位肝 炎第5页/共71页 07:05:316临床意义超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异性均较低，对于慢性肝炎的诊断，超声只能作为一种参考资料。超声检查对急性肝炎，特别是急性肝炎早期有一定诊断价值。超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安全的肝组织标本获得的方法。第6页/共71页 07:05:317各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病。脂肪肝第7页/共71页 07:05:3181 、肝脏大小正常或轻度增大2 、肝内回声普遍增强, 肝的后方逐渐衰减3 、肝内血管显示不清或变细均匀性脂肪肝第8页/共71页 07:05:319脂肪肝超声诊断的临床意义根据声像图对脂肪肝作出诊断，对不同病因引起的脂肪肝不能作鉴别。第9页/共71页 07:05:3110脂肪肝鉴别诊断非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌的低回声，肿块有包膜，且有球体感。第10页/共71页 07:05:3111 肝硬化是一种反复的肝细胞坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生过程，肝小叶改建形成假小叶为特征，肝脏变形、变硬。 肝硬化(liver cirrhosis)第11页/共71页 07:05:3112结合病因和病变的综合分类（我国分类） 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化第12页/共71页 07:05:31131 、肝边缘变钝，表面不平，回声增强，不均2 、门脉≥1.3cm，增宽， 脾静脉≥1.0cm3 、脾肿大4 、腹水肝 硬 化第13页/共71页 07:05:3114第14页/共71页 07:05:3115肝硬化第15页/共71页 07:05:3116门脉海绵样变性第16页/共71页 07:05:3117肝内占位性病变1 、肝内实性占位病变2 、肝内囊性占位病变第17页/共71页 07:05:3118肝内实性占位病变 肝细胞癌：分原发及转移性肝癌 血管瘤 肝细胞腺瘤肝内囊性占位病变 肝囊肿、多囊肝 肝脓肿 肝包虫病第18页/共71页 07:05:3119一. 原发性肝癌肝癌是我国常见癌症之一，以30-50岁间的男性发病率最高。依据形态为分1.块状型，2.结节型，3.弥漫型，4.小癌型。依据回声图像分为1.低回声型，2.高回声型，3. 混合型。第19页/共71页 07:05:3120 早期肝癌（小肝癌）：是指直径〈3cm，不超过 2个瘤结的原发性肝癌。 晚期肝癌：  1．巨块型 多位于肝右叶，常有出血坏死，  多见卫星状小结节。 ２．多结节型 常发生于肝硬变的肝内，散在的 瘤结大小不等。 ３．弥漫型 少见。 病理形态---肉眼类型：第20页/共71页 07:05:3121（一）临床表现 症状：肝痛、腹胀、上腹肿块、食欲减退最常见。 体征：进行性肝肿大、扪及质硬结节或巨块、黄疸、腹水、脾肿大及转移性癌肿转移至其他脏器的继发体征。 实验室检查：AFP200ng/ml。第21页/共71页 07:05:3122（二）肝癌结节声像图普遍表现包膜 内部回声：低回声型、高回声型、混合型 周围暗环：肿瘤结节推开周围小血管而形成周围血管围绕征 后方回声：肿瘤结节后方回声无明显变化，有少数后方回声轻度增强第22页/共71页 07:05:3123第23页/共71页 07:05:3124周围暗环 ，CDFI显示肝内血管受压绕行。第24页/共71页 07:05:3125超声造影第25页/共71页 07:05:3126Short path and Quick flash by saline is important.注射造影剂时必须路径短, 快速注射Injection Method for good e