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食管与胃肠道第1页/共109页 第一节????????检查技术（一）?????????? X线检查透视、造影、摄片、录像：1、食道钡餐检查2、胃小肠气钡双重造影3、可口服或灌入4、结肠、气钡双重灌肠5、均可多体位、按压、观察 第2页/共109页 （二）CT检查：1、管壁的局限性增厚2、肿瘤向腔外生长情况3、邻近淋巴结肿大4、肿瘤组织的血供情况 第3页/共109页 二、食道检查的影像观察与分析钡餐造影的正常表现：1、正常解剖2、正常食道的三个压迹3、食道的三种蠕动波第4页/共109页 钡餐造影的基本异常改变：1、管腔的狭窄与增宽2、轮廓的改变：掌握名词定义、充盈缺损、龛影、憩室3、黏膜皱襞：僵硬、消失、破坏、增宽、迂曲。 第5页/共109页 三、疾病诊断（一）食管癌 分型：1、? 浸润型：管壁环状增厚，管腔狭窄2、增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块3、溃疡型：肿块形成局限性溃疡，深达肌层第6页/共109页 1、? X线表现：早期：1、局限性黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、毛糙、中断。2、紊乱、毛糙的黏膜面上出现一些小龛影。3、局限性小充盈缺损。4、局限性柔软度，舒张度减低。 第7页/共109页 进展期：1、黏膜皱襞消失、中断、破坏，表面杂乱不规则。2、管腔环行狭窄，分界清楚，管壁僵硬。3、腔内充盈缺损，形状不规则、大小不等。4、不规则龛影，长径与食管纵轴一致。 第8页/共109页 并发症：1、食管纵隔内瘘管形成。2、纵隔炎症或纵隔脓肿。3、食管气管瘘。4、胸内淋巴结转移。 第9页/共109页 鉴别诊断：食管平滑肌瘤的特点 1、表面光滑锐利，边缘光滑整齐。2、局限一侧壁，半圆或椭圆形突入腔内。 第10页/共109页 （二）食管静脉曲张病理：门脉高压的并发症，常见于肝硬化→肝内静脉回流受阻→门静脉高压反流→胃冠状静脉，胃短静脉→食管黏膜下静脉，食管周围静脉丛扩张→回流至奇静脉→上腔静脉→右心。 第11页/共109页 X线表现：食道钡餐1、早期食道下段黏膜皱襞稍宽，略迂曲。2、病变发展至中、上段，皱襞明显增宽、迂曲3、形成蚯蚓状或串珠状充盈缺损。4、管腔扩张，边缘呈锯齿状，蠕动减弱。 第12页/共109页 鉴别诊断： 主要与食道癌鉴别，病变范围较长，但食道管壁仍然柔软，而且伸缩自如，与食管癌病变的黏膜僵硬性改变截然不同。 第13页/共109页 第二节?????? 胃与十二指肠一、正常X线造影（钡餐）表现：1、 掌握名词：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃大弯、胃泡。第14页/共109页 2、 正常胃的四种形态：牛角型、钩型、瀑布型、无力型。3、 正常的黏膜皱襞形态，胃微皱襞，胃小区的结构。4、 正常十二指肠的形态，及黏膜皱襞。第15页/共109页 二、异常造影改变：1、 轮廓的改变：龛影、充盈缺损。2、 黏膜皱襞的改变：①黏膜破坏②黏膜皱襞平坦③黏膜皱襞增宽或迂曲④黏膜皱襞纠集第16页/共109页 3、 功能性改变：①张力改变②蠕动的改变③运动力的改变④分泌功能的改变4、 CT检查：①胃肿瘤时可见局限性胃壁增厚或肿块突入胃腔②良性肿瘤边缘光滑，恶性肿瘤表面不规则，可有龛影。③了解腹腔淋巴结及肝有无转移，做肿瘤分期。第17页/共109页 三、疾病诊断：胃与十二指肠溃疡临床与病理：好发与20~50岁，上腹疼，反复性、周期性、节律性。第18页/共109页 胃溃疡的一般表现：1、龛影部位：见小弯，乳头状，边缘光滑整齐2、龛影口部特征：黏膜线、项圈征、狭颈征3、周围黏膜改变：呈均匀性纠集、辐轮状第19页/共109页 胃溃疡的功能改变：1、胃的蠕动收缩在溃疡周围呈痉挛性加深、加快2、胃液分泌增多，空腹时胃内有潴留液3、胃的蠕动波有改变，加快、跳跃征或不规则。第20页/共109页 胃溃疡的特殊表现：1、穿透性溃疡2、穿孔性溃疡3、胼胝性溃疡第21页/共109页 恶性胃溃疡的表现：1、龛影周围出现小结节状充盈缺损，犹如指压迹2、周围黏膜皱襞呈杵状粗大或中断3、龛影周围变为不规则或边缘出现尖角征4、治疗过程中龛影增大第22页/共109页 十二指肠的溃疡：1、球部溃疡最多见，呈类圆型或米粒状2、球部变形，从帽状三角形变为不规则型3、球部激惹征、幽门痉挛、分泌异常、球部压疼第23页/共109页 （二）胃癌临床与病理：胃肠道最常见的肿瘤，好发40~60岁，好发部位胃窦、小弯、贲门区，进行性上腹疼，吐咖啡色血，柏油便，上腹部包块，可伴梗阻症状。第24页/共109页 大体分型：1、 蕈伞型：肿块向胃腔内生长，表面高低不平，如菜花状，常有糜烂，与周围有分界明确。2、 浸润型：沿胃壁浸润生长，侵犯胃壁各层，胃壁增厚、僵硬、表面变粗糙，分界不清，病变可侵犯胃的一部或全部。3、 溃疡型：多深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡其边缘有一圈堤状隆起，呈环堤。第25页/共109页 影像学表