全身麻醉概述.pptxVIP

第1页/共111页全身麻醉概述第2页/共111页什么是全身麻醉？麻醉药 经呼吸道吸入 经静脉、肌肉注射 进入体内 中枢神经系统抑制 神志消失 全身痛觉消失 可同时有反射抑制和肌肉松弛 这种方法为全身麻醉第3页/共111页全身麻醉药对中枢神经系统的抑制是可控的、可逆的麻醉深度 ? 血药浓度药物 被代谢 被排出 病人神志恢复第4页/共111页第一部分全身麻醉用药分为麻醉辅助药InhalationMuscleIntravenousanestheticsanestheticsrelaxants第5页/共111页（一） 吸入麻醉药inhalational anesthetic经呼吸道吸入而产生全身麻醉作用的药物第6页/共111页1、药理特性最低肺泡有效浓度----麻醉效能（minimun alveolar concentration, MAC） 吸入麻醉药与纯氧同时吸入，使50％病人对切皮刺激不发生体动反应的最低肺泡浓度 油/气分配系数（脂溶性）——效能 MAC与油/气分配系数呈反比 血/气分配系数——可控性 第7页/共111页代谢与排出绝大部分由呼吸道以原型排出小部分经肝脏代谢后随尿排出第8页/共111页2、常用的吸入麻醉药氧化亚氮nitrous oxide氟烷halothane安氟醚enflurane异氟醚isoflurane七氟醚sevoflurane地氟醚desflurane返回第9页/共111页氧化亚氮nitrous oxide，又称笑气，分子式N2ON2O对生理功能的影响—轻微无骨骼肌松弛作用完全经通气排出第10页/共111页N2O的临床应用麻醉强度弱，MAC值105％与其它全麻药复合用于麻醉维持 吸入浓度50％－70％吸入50％浓度可用于牙科、产科镇痛第11页/共111页N2O麻醉注意事项弥散入体内密闭空腔 气胸、肠梗阻病人应避免使用N2O麻醉停吸N2O后立即吸空气可导致弥散性缺氧 返回第12页/共111页挥发性麻醉药麻醉效能、可控性强对脑循环的影响--脑血流量?，颅内压?对呼吸循环的影响—抑制对非去极化肌松药作用--加强代谢途径第13页/共111页 (1) 氟 烷--1956年用于临床halothane增加心肌对儿茶酚胺敏感性? 心律失常氟烷性肝炎 约20％在肝脏代谢?肝脏损害 禁忌： 肝功异常 3个月内有氟烷麻醉史 诱发恶性高热第14页/共111页氟烷的临床应用麻醉性能强，MAC值0.75％麻醉诱导：1％吸入浓度约5分钟病人神志消失麻醉维持：常用浓度为0.5%－2%第15页/共111页(2)安氟醚--1971年用于临床enflurane 高浓度（3%）引起癫痫样脑电活动代谢成无机F+，轻度肾损害第16页/共111页安氟醚的临床应用麻醉性能强，MAC值1.68％血/气分配系数较低（1.8） 诱导、苏醒迅速且平稳麻醉诱导：吸入浓度可达4％麻醉维持：0.5％－2.0%返回第17页/共111页(3)异氟醚--1980年用于临床isoflurane 对呼吸道有刺激--不利于诱导明显扩张周围血管，引起心动过速 仅0.2%肝脏代谢第18页/共111页异氟醚的临床应用麻醉性能强，MAC值1.15％血/气分配系数很低（1.40）,诱导苏醒迅速麻醉诱导，吸入浓度可达3％ 有刺激味，易引起病人呛咳和屏气麻醉维持，0.5－1.5%可用于控制性降压返回第19页/共111页(4)七氟醚--1981年用于临床sevoflurane 舒张支气管平滑肌， 对气道无刺激，不增加分泌物?有利于吸入诱导心血管作用轻微呼吸抑制作用弱 安氟醚、异氟醚、氟烷约3％肝脏代谢，长时间麻醉可致肾损害（F-）第20页/共111页七氟醚的临床应用麻醉性能强，MAC值1.7％血/气分配系数更低（0.65），诱导苏醒速度更快麻醉诱导：4.5％七氟醚＋70％N2O时，数次呼吸即 可使病人神志消失麻醉维持：1.5－2.5%返回第21页/共111页(5)地氟醚--1993年用于临床desflurane刺激性气味兴奋交感神经体内代谢率极低，其肝、肾毒性很低需要特殊的蒸发器第22页/共111页地氟醚的临床应用麻醉性能较弱，MAC值6.0－7.25%血/气分配系数很低（0.45） 诱导和苏醒都非常迅速 7％ 可引起呛咳、屏气，分泌物增加 12－15％时，不用肌松药可气管插管返回第23页/共111页吸入麻醉药inhalation anesthesia药名油/气血/气代谢率%MAC%N2O1.40.470.004105enflurane981.92-51.7Isoflurane981.40.21.15sevoflurane53.40.652-32.0desflurane18.70.420.026.0第24页/共111页常用吸入麻醉药特点Enflurane