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护理评估的资料; 护理程序(nursing process)：是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过程。;护理程序的特点;护理程序的步骤;护理评估;护理评估;1998年，美国护理学院学会（AACN）指出：护士核心能力包括评判性思维能力、评估能力、交流能力和技术能力。 评估能力是指对患者的健康资料进行评估、诊断、计划、实施和评价。;护理评估;南丁格尔——护理札记;护理评估技能四会;收集资料——护理评估的第一步;资料的分类 主观资料：是病人的主观感受； 客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的症状和体征；;资料的来源 直接来源：病人 间接来源： 病人的重要关系人 其他健康专业人员 门诊、住院的病历记录 实验室检查报告 医疗和护理的有关文献;收集资料的内容;收集资料的方法;护理体格检查;护理体检前准备;;护理体检内容;一般情况 意识状态 面容与表情 体型 营养状况 体质指数=体重/身高的平方 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）;甲亢面容;生命体征;头面部检查; Ⅰ度—不超过咽腭弓 扁桃体肿大分类 Ⅱ度—超过咽腭弓 Ⅲ度—达到或超过咽后壁中线;颈部检查; 肺部检查;第27页/共50页;叩诊方法;心脏检查;心脏瓣膜听诊区;腹部检查; 由两条水平线和垂直线将腹部分为9个区。;左下腹; 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用 掌指关节和腕关节的弹力，柔和地滑动触摸; 反跳痛：压痛后，迅速将手抬起腹痛加 重，称反跳痛;门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向; 肠鸣音减少或消失：(３-５分钟一次或听不到) 急性腹膜炎、电解质紊乱或严重脓毒血症所致的 肠麻痹; 让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩 如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音 ( 表明腹水1000ML）;皮肤黏膜;蝶形红斑 苍白 蜘蛛痣 斑丘疹 皮肤湿冷 ;神经反射检查;四肢、脊椎、步态检查;;整理与分析资料;护理诊断与思维;护理计划及实施评价;;; 谢谢！;感谢观???!