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神经系统体查与腰椎穿刺第1页/共138页 outline神经系统体格检查一般检查意识障碍检查精神状态和高级皮质功能检查脑神经检查运动系统检查感觉系统检查反射检查自主神经检查腰椎穿刺腰椎穿刺脑脊液检查第2页/共138页 神经系统体格检查Neurological Examination第3页/共138页 神经系统体格检查检查顺序病房：卧位-坐位-立位门诊：坐位-立位-卧位体格检查时检查者一般在病人的右边第4页/共138页 神经系统体格检查概述 神经病学研究范围：神经系统疾病及骨骼肌疾病神经系统疾病诊断的特点：定位诊断加定性诊断定位诊断：体征是重点+结合神经解剖知识定性诊断：病史+辅助检查等第5页/共138页 神经系统体格检查一般检查 生命体征体味或呼吸气味发育和体形 营养状态 面容表情体位语言、语调、语态和构音姿势和步态皮肤黏膜头颈部胸腹部躯干和四肢 第6页/共138页 神经系统体格检查体温 正常体温体温过高体温过低 第7页/共138页 神经系统体格检查脉搏脉搏增快细数或不规则急性颅内压增高心源性因素 第8页/共138页 神经系统体格检查呼吸Kussmual呼吸浅快呼吸呼吸缓慢呼吸节律改变 潮式呼吸：间脑 中枢神经源性过度呼吸：中脑被盖部 长吸式呼吸：中脑下部和桥脑上部 丛集式呼吸：脑桥下部 共济失调式呼吸：延髓上部 第9页/共138页 神经系统体格检查第10页/共138页 神经系统体格检查血压血压显著升高血压过低第11页/共138页 神经系统体格检查体味或呼吸气味酒味烂苹果味肝臭味氨味或尿味大蒜味第12页/共138页 神经系统体格检查发育和体形发育正常：胸围、上肢展开、坐高身材矮小第13页/共138页 神经系统体格检查营养状态评估检查方法第14页/共138页 神经系统体格检查面容表情正常人特殊表情：帕金森病第15页/共138页 神经系统体格检查体位自主体位被动体位强迫体位第16页/共138页 神经系统体格检查语言、语调、语态和构音语言语调：语音和声调语态：节奏构音第17页/共138页 神经系统体格检查姿势与步态姿势：举止步态：行走第18页/共138页 神经系统体格检查皮肤黏膜黄染、苍白、发绀樱红色、潮红多汗：有机磷中毒、甲亢危象或低血糖面部黄色瘤第19页/共138页 神经系统体格检查头颈部头颅部面部及五官颈部头颅外伤： 眶周瘀斑 鼓膜血肿 脑脊液鼻漏或耳漏第20页/共138页 第21页/共138页 神经系统体格检查胸腹部胸部异常心律异常肝、脾大合并腹水腹部膨隆并压痛第22页/共138页 神经系统体格检查躯干和四肢脊柱异常翼状肩胛、四肢、指趾畸形皮下瘤结节和牛奶咖啡斑肌束震颤扑翼样震颤第23页/共138页 意识障碍检查Level of Consciousness第24页/共138页 意识障碍检查概述 大脑功能的综合表现，人对自身和外界环境进行认识和做出适宜反应的基础，包括觉醒状态和意识内容。觉醒状态意识内容意识障碍第25页/共138页 意识障碍检查概述 采集病史全身和神经系统检查 意识障碍的觉醒水平 意识内容的改变第26页/共138页 意识障碍检查概述 眼征疼痛刺激的反应瘫痪体征脑干反射锥体束征脑膜刺激征第27页/共138页 意识障碍检查第28页/共138页 意识障碍检查眼征 瞳孔眼底眼球位置眼球运动第29页/共138页 意识障碍检查疼痛刺激反应 肢体反应面部表情去皮质强直去脑强直脑桥和延髓病变第30页/共138页 意识障碍检查瘫痪体征面瘫自发活动疼痛刺激肌张力坠落试验第31页/共138页 意识障碍检查脑干反射睫脊反射（ciliospinal reflex）角膜反射（corneal reflex）头眼反射（oculocephalic reflex）眼前庭反射（oculovestibular reflex）第32页/共138页 意识障碍检查呼吸形式脑膜刺激征意识障碍的其他体征第33页/共138页 精神状态和高级皮质功能检查Mental State and Cognitive Function第34页/共138页 精神状态和皮质功能概述 神经性/精神性疾病局灶性/弥漫性脑损害精神状态高级皮质功能检查 认知功能 非认知功能第35页/共138页 精神状态和皮质功能记忆 瞬时记忆短时记忆长时记忆第36页/共138页 精神状态和皮质功能计算力 时间定向力地点定向力人物定向力定向力 第37页/共138页 精神状态和皮质功能失语 口语表达：流畅，语音障碍，找词，错语、新语等，语法障碍听理解复述命名阅读书写第38页/共138页 精神状态和皮质功能Damage to Broca’s area producesdifficulty in speakingDamage to Wernicke’s