葡萄膜炎的学习资料.pptxVIP

葡萄膜炎的学习资料; 葡萄膜疾病的病因及发病机制 葡萄膜炎的分类及特点 急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则 特殊类型的葡萄膜炎; 掌握急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)的临床表现、诊断和治疗原则 掌握急性前葡萄膜炎和急性结膜炎、急性闭角型青光眼的鉴别要点 熟悉前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎以及全葡萄膜炎的特点 ;第4页/共72页;葡萄膜的功能;;病因：炎症、肿瘤及退行性病变。 葡萄膜炎是眼内炎的总称。 包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。 致盲性眼病之一。;特点: 好发于青壮年 病情反复 影响临近组织，易引起并发症 常合并自身免疫性疾病 ; 外源性(病原菌直接侵犯) 感染性因素 内源性(通过血运转移) 细菌、病毒、真菌、原虫、弓形虫、梅毒、结核、淋球菌等; 外因(机械性、化学性、热作用、 毒性刺激等) 非感染因素 内因(自身抗原);免疫学机制 免疫耐受性损坏 超敏反应（变态反应） 自身免疫反应;免疫遗传机制 HLA 强直性脊柱炎 HLA-B27 Behcet HLA-B5 交感性眼炎 HLA-A11;炎症介质学说 花生四烯酸 前列腺素 磷脂 白细胞三烯;1、按病因分类： 感染性：细菌、真菌、螺旋体、病毒和寄生虫 非感染性：特发性、自身免疫性、风湿性疾病、创伤性等 2、按临床病理分类：肉芽肿性、非肉芽肿性;;3、按病程分类：急性（3个月）、慢性（3个月) 4、按解剖部位分类： 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎;包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三部分。 是最常见的葡萄膜炎，在国内约占50%-60%。 ;1、眼红。 2、眼痛,以受压和夜间明显。可向三叉神经分布区放射。 3、视物模糊（朦）。 可伴有畏光、流泪。; 眼痛—— 局???充血、水肿 炎症介质对感觉神经末梢的刺激 睫状肌痉挛 视物模糊—— 屈光间质不清 睫状肌痉挛 出现并发症;睫状充血或混合性充血 角膜后沉着物(KP) 房水混浊 房水闪光 前房细胞（炎症细胞、色素）或前房积脓 虹膜： 水肿、粘连、结节 瞳孔： 缩小、闭锁、膜闭 晶状体: 晶状体前囊膜上色素沉着 眼后段改变：反应性黄斑囊样水肿、视盘水肿;睫状充血;角膜后沉着物Keratic precipitate, KP; 尘状：由中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞组成，多见于非肉芽肿性前葡萄膜炎。 细点状：构成同尘状。多见于非肉芽肿性前葡萄膜炎。 羊脂状：由单核巨嗜细胞和类上皮细胞构成。多见于肉芽肿性前葡萄膜炎。;; 下方的三角形：最常见。见于多种类型的前葡萄膜炎； 角膜瞳孔区：青睫综合征、 Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎； 角膜后弥漫性： Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎、单纯疱疹病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎；;第26页/共72页;房水混浊——前房闪辉;;房水细胞：炎症细胞、色素 裂隙灯下呈大小一致的灰白色尘状颗粒 (混悬液样或浮游物） 大量的炎症细胞沉积于下方房角形成前房积脓 纤维蛋白渗出,使房水呈相对凝固状;第30页/共72页;第31页/共72页;虹膜改变;瞳孔改变;;; 玻璃体混浊 反应性黄斑囊样水肿、视盘水肿 ;并发症;早期 →眼压正常或偏低 眼压升高 →继发性青光眼 渗出增多 房角阻塞、虹膜前粘连 瞳孔阻滞