后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术.pptVIP

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2023-07-15 发布于广东
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后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术.ppt

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后腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术体会王陶然潘楚雄当前第1页\共有31页\编于星期五\5点患者男性，29岁，172cm，76Kg 主诉：间断头痛、心悸伴血压升高1年，发现右肾上腺占位3月现病史： 1年前博动性头痛，伴头晕、心悸、面色潮红,血压150/90mmHg，未见腹痛，自行缓解。症状频发。 3月前突发上腹痛，B超示左肾上腺占位，破裂出血，诊断为“左肾上腺嗜铬细胞瘤，失血性休克”，行保守治疗。症状仍间断发作，血压保持在125/70mmHg 。　　　　　　既往史：乙肝（＋），慢性胃炎，输血史病例摘要当前第2页\共有31页\编于星期五\5点病例摘要入院检查血常规：WBC 10.69×109/L; Hb 14.3g/dL; Hct 39% ; PLT 196×109/L; 生化: Glu 6.29mmol/L; HCRP 22.11mg/L (0-3); 血K+正常凝血: D-dimer 0.77mg/L (0-0.55) 尿沉渣: 红细胞满视野 ECG: 偶发室早; UCG(-); X片(-) B超: 左肾上腺实性结节，包膜完整光滑，大小约 7.7×4.2×3.6cm，内部回声不均，血流不明显。当前第3页\共有31页\编于星期五\5点病例摘要尿3-甲氧基4-羟基苦杏仁酸(定量) :3.2mg/24h (1.4-6.5) 血儿茶酚胺(pmol/ml): 肾上腺素E 0.557 (0.05-1.39) 去甲肾上腺素NE 3.204 (0.51-3.26) 多巴胺DA 0.104 (0.07-0.68) 促肾上腺皮质激素： 106.4 pg/ml （）醛固酮套餐项目结果单位参考值普通饮食低钠饮食卧位血浆肾素活性立位血浆肾素活性卧位血浆血管紧张Ⅱ 立位血浆血管紧张Ⅱ 卧位血清Ald 立位血清Ald 4.4 ug/L/h 10.5 69.1 ng/L 230.0 286.9 pmol/L 440.0 　0.79 7.14 0.93-6.56 1.13-9.66 26.2-52.2 40.6-91 55.3-115.3 64.3-120 163.4-462.9 337.9-1022 180.1-819.9 385.0-1758.9 当前第4页\共有31页\编于星期五\5点病例摘要诊疗过程： 2012.12.19 入院美托洛尔 25mg Bid 氨氯地平 5mg qd 哌唑嗪 1mg q6h 12.22 起哌唑嗪 2mg q6h 12.27 加泼尼龙 10mg tid 2013.1.1 入3030ml 出3700ml - 670ml 1.2 入4400ml 出3900ml + 500ml 1.3 入5050ml 出3700ml + 1350ml 术前BP维持在120/80mmHg 体重无改变 1.4 手术入2820ml