脑囊虫病诊断和鉴别演示.pptVIP

(3)单发大囊型：为一单个巨大囊尾蚴，或数个囊尾蚴融合生长的表现。在CT上表现为脑实质内大的圆形、卵形或分叶状低密度影，像个大囊腔。CT值近似脑脊液。周围有脑水肿，有占位表现，可压迫邻近脑室变形，中线结构轻度移位。增强检查时，大囊不强化，周边可因纤维组织增生而呈环状强化。 当前第28页\共有69页\编于星期四\22点 (4)多发结节状或环状强化型：为多个囊蚴慢性长期生长，刺激周围脑组织引起纤维肉芽组织增生的表现。平扫时囊虫本身表现为散在多发的、不规则低密度影。增强扫描时，低密度影中出现结节状强化或周围有环状强化。 当前第29页\共有69页\编于星期四\22点 (5)慢性钙化型：为囊蚴死亡后被机化并形成纤维组织或钙化的表现，提示病程晚期。在CT上表现为脑实质内多发点状钙化影，圆形或椭圆形，直径为2~4mm，周围无低密度水肿带，有时仅可见到一个钙化斑。 当前第30页\共有69页\编于星期四\22点 2·脑室型 为囊蚴生于脑室内，常阻塞脑脊液循环。CT上表现为四脑室、三脑室或侧脑室内有圆形、椭圆形低密度区，呈囊状，似脑脊液密度，边缘光滑，在囊虫梗阻的上方，脑室扩大，呈脑积水表现。当位于侧脑室，囊性病变可随体位变化而发生位置移动。 当前第31页\共有69页\编于星期四\22点 3·脑膜型 为囊蚴寄生于软脑膜，并引起蛛网膜粘连或交通性脑积水表现。CT上表现为外侧裂池、鞍上池等脑池内囊状低密度影，轻度占位效应。增强扫描时，囊壁有强化，并可见脑室对称性扩大。 当前第32页\共有69页\编于星期四\22点 4．混合型 同时具有以上两种或以上表现者。 当前第33页\共有69页\编于星期四\22点 临床分型及表现　　 脑囊虫病多见于青壮年，据其临床表现可分为以下四型： 当前第34页\共有69页\编于星期四\22点 一、癫痫型 最多见。发作类型常见的有全身性强直阵挛发作（大发作）及其连续状态，部分性运动发作和复合性部分性发作（精神运动性发作）等。发作多于皮现皮下囊虫结节半年之后，亦可于多年后始有发作。 当前第35页\共有69页\编于星期四\22点 二、颅内压增高型 主要表现有头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿，可伴有癫痫发作、意识障碍甚至昏迷。如出现偏瘫、偏盲、失语等局限性神经体征可称为类脑瘤型。少数患者在当头位改变时突然出现剧烈眩晕、呕吐、呼吸循环功能障碍和意识障碍，称Brun综合征，系囊虫寄生于脑室内的征象，是为脑室型。 当前第36页\共有69页\编于星期四\22点 三、脑膜脑炎型 系囊虫刺激脑膜和脑弥散性水肿所致。主要表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及发热，还常同时有精神障碍、瘫痪、失语、癫痫发作、共济失调和颅神经麻痹。脑脊液白细胞数明显增加，且嗜酸性粒细胞占优势。 当前第37页\共有69页\编于星期四\22点 四、单纯型 无神经系统症状，且无明显的皮肌囊虫结节，由于诊断方法的进步，（如CT等）而被发现。如患者不能提供明确的绦虫病史，较易误诊。 当前第38页\共有69页\编于星期四\22点 此外，还可表现为智能减退、失语、偏瘫、锥体外系症状等不同部位受损的表现。当囊尾蚴的幼虫同时大量进入血流时可出现发热、荨麻疹及全身不适。 当前第39页\共有69页\编于星期四\22点 诊断方法 影像方法：大腿或小腿X线平片 头 CT 头MRI 免疫检测：ELISA法 组织病理：皮下结节或脑活检 大便镜检：查虫卵 当前第40页\共有69页\编于星期四\22点 囊虫抗体测定在脑囊虫病诊断中的价值 常用方法：酶联免疫吸附试验(ELISA) 敏感性及特异性： 血清：敏感性85-87%；特异性：90-100% CSF：敏感性50%；特异性：65% 影响实验结果的因素： 感染囊虫的数目 病变部位 囊虫感染人体的时间 当前第41页\共有69页\编于星期四\22点 假阳性及假阴性的解释 假阳性：1、肠道绦虫病、肌肉囊虫病，但无神经囊虫病 2、交叉免疫反应：患有牛肉绦虫病或其他细菌感染 假阴性：1、脑的部分特免特性 2、宿主的免疫状态差异 3、囊虫的数目、时期及感染部位 4、侵入的虫体外面包有宿主的免疫球蛋白 当前第42页\共有69页\编于星期四\22点 血及脑脊液改变 血常规：大多数患者正常，少数有嗜酸性粒细胞轻度增多。 CSF：压力可以正常或增高。细胞数可以增多，一般在10-100/mm3左右，以单核细胞、淋巴细胞为主。蛋白轻度增高