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外科护理学配套光盘周围血管疾病病人的护理第1页/共74页 第三十四章 周围血管疾病病人的护理第2页/共74页 学习目标识记：复述动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、间歇性跛行、原发性下肢静脉曲张、深静脉血栓形成的概念陈述周围血管损伤的护理措施复述动脉硬化闭塞症的临床表现及护理措施列出原发性下肢静脉曲张和深静脉血栓形成的病因、临床表现及护理措施第3页/共74页 学习目标理解：说明周围血管疾病病人术后的体位要求描述大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉畅通试验、穿通静脉瓣膜功能试验运用：运用护理程序为周围血管疾病病人制定护理计划，提供护理措施第4页/共74页 主要内容周围血管损伤动脉硬化闭塞症血栓闭塞性脉管炎原发性下肢静脉曲张深静脉血栓形成第5页/共74页 周围血管损伤第6页/共74页 病 因直接损伤锐器损伤：枪弹伤、刀伤、医源性损伤钝器损伤：挤压伤、挫伤间接损伤动脉强烈持续痉挛血管震荡伤血管撕裂伤第7页/共74页 病 理血管断端收缩继发性血栓形成组织缺血其他病理改变：损伤性动静脉瘘、假性动脉瘤第8页/共74页 症状出血肢体肿胀疼痛体征动脉损伤搏动性出血、鲜红色静脉损伤非搏动性血肿、暗红色临床表现第9页/共74页 辅助检查影像学检查超声多普勒检查动脉造影 第10页/共74页 处理原则急救止血局部压迫包扎敷料填塞、绷带加压包扎止血钳、无损伤血管钳钳夹止血防止休克和感染手术治疗止血清创处理损伤血管第11页/共74页 常见护理诊断/问题急性疼痛 与创伤、手术刺激有关体液不足 与大量失血有关潜在并发症　感染、筋膜间隔综合征 第12页/共74页 护理措施急救与术前护理安全转移评估伤情建立静脉通路监测生命体征术前准备第13页/共74页 护理措施术后护理体位：保暖、制动病情观察肢体血运观察用药观察并发症的预防和处理：用药护理感染筋膜间隔综合征第14页/共74页 健康教育疾病预防避免外伤、末梢组织受压功能锻炼循序渐进复查指导出院后1~2个月，彩色多普勒超声第15页/共74页 动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans, ASO）第16页/共74页 概 述动脉硬化闭塞症是一种全身性疾病，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等，是导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病大动脉、中动脉最易受累第17页/共74页 病 因尚不清楚血管内膜损伤、脂质代谢紊乱和动脉分叉处血流动力学改变等易患因素包括高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、血浆纤维蛋白原升高等第18页/共74页 病理生理与分型病变先起于动脉内膜脂质不断沉积，斑块下出血凝固 末梢动脉床减少，指端缺血坏死根据病变范围主-髂动脉主-髂-股动脉型主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型第19页/共74页 临床表现Fontaine分期Ⅰ期 轻微症状期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状Ⅱ期 间歇性跛行期 Ⅲ期 静息痛期：以静息痛为主要症状Ⅳ期 溃疡和坏死期：症状加重，指（趾）端发黑、干瘪、坏疽第20页/共74页 第21页/共74页 辅助检查Buerger试验下肢节段性测压和测压运动试验超声多普勒检查CT血管造影（CTA）数字减影血管造影（DSA）第22页/共74页 动脉硬化闭塞症核磁血管造影第23页/共74页 处理原则非手术治疗降低血脂和血压控制糖尿病改善高凝状态促进侧支循环建立第24页/共74页 处理原则手术治疗经皮腔内血管成形术合并支架术动脉旁路手术血栓内膜切除术静脉动脉化术截肢术第25页/共74页 护理评估术前评估健康史身体状况辅助检查心理-社会状况术后评估手术状况身体状况（局部伤口状况、患肢血流供应情况）第26页/共74页 常见护理诊断/问题慢性疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关有皮肤完整性受损的危险 与肢端坏疽、脱落有关活动无耐力 与患肢远端供血不足有关潜在并发症 出血、远端血管栓塞、移植血管闭塞、感染、吻合口假性动脉瘤第27页/共74页 护理目标病人患肢疼痛的程度减轻病人患肢皮肤无破损病人活动耐力逐渐增加并发症能得到预防或及时发现和处理第28页/共74页 护理措施非手术治疗护理/术前护理疼痛护理：环境、血管扩张剂、镇痛药患肢护理 心理护理体位（头高脚低）功能锻炼：buerger运动饮食护理第29页/共74页 护理措施术后护理体位病情观察生命体征肢体远端血运引流管护理功能锻炼并发症预防及护理第30页/共74页 护理措施健康教育保护患肢饮食指导用药指导定期复查鞋子合适 棉袜禁烟 避免赤足行走 第31页/共74页 护理评价经过治疗和护理，病人是否：患肢疼痛程度减轻或得到有效控制皮肤无破损，无溃疡和感染发生；病人活动耐力增加并发症得到预防或并发症被及时发现和处理第32页/共74页 血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans