麻醉科利用PDCA循环全麻后留置尿管苏醒期疼痛率品管圈.pptx

全麻后留置尿管苏醒期疼痛率山西医科大学第二医院 舒适圈降低男性患者 一、主题选定序号主题评价可行性迫切性圈能力领导重视程度总分选定1提高手术患者术前等待满意度323218241062323826321283缩短患者术前等待时间26241829974降低患者低体温发生率2226143294529322432117评价说明分数/人数可行性迫切性圈能力领导重视程度1不可行半年后再说需多部门配合没听说过3可行下次解决需一个部门配合偶而告知5高度可行尽快解决自行解决常常提醒降低男性患者手术室术前留置尿管疼痛率*降低男性患者全麻后留置尿管苏醒期疼痛率 全麻后留置尿管苏醒期疼痛率降低男性患者 舒适圈PDCA无影灯，手术患者和灯光组成1.无影灯下的患者充满紧张与不适；2.我们愿化作温暖的灯光，运用PDCA的方法竭力解除患者的紧张与不适；圈名及圈徽 名词定义 全麻留置尿管苏醒期疼痛苏醒期 维持期 诱导期 全麻分期疼痛分级***谭冠先.疼痛诊疗学3版[M].北京：人民卫生出版社，2014:1. =100%×疼痛例数留置尿管总例数衡量指标 XX.04XX.05XX.06XX.07XX.08 XX.09责任人 地点工具1 2 3 4 51 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 51 2 3 4 1234主题选定 … →九楼会议室头脑风暴法 主题评价法活动计划拟定 … →九楼会议室甘特图现状把握 … → … → … →… →九楼会议室流程图柏拉图目标设定 … →九楼会议室柱状图解析 … → … →九楼会议室系统图 特性要因评价表 查检表对策拟定 … →九楼会议室头脑风暴法对策实施与检讨 … → … → … → …→ …→ …→ …→…→ …→ …→九楼会议室PDCA效果确认 … →… →… → 九楼会议室柏拉图 推移图雷达图标准化 … →… →九楼会议室流程图检讨与改进 … → … → 九楼会议室头脑风暴法注： ------计划线 ——实施线日期项目34%39%19%8% 三、现状把握1、改善前留置尿管流程图年龄 意识 术式 手术结束患者苏醒患者进入手术间评估核对签收医嘱患者离开手术间全麻诱导后手术开始前留置尿管麻醉医生施行麻醉 纳入标准1、16-75岁交流无障碍患者；2、术前检查排除尿道畸形、尿道损伤且无近期泌尿系统感染性疾病及心血管病史，前列腺肥大；3、无麻醉药过敏史三、现状把握 XX年4月7日-5月7日180例不同年龄段男性全麻后留置尿管苏醒后疼痛情况如下： ——肖 梅, 张菊芬, 何丽芳.不同年龄普外手术患者麻醉后导尿的术后尿道刺激反应观察[J ].护理学报,2007,14(10):70.三、现状把握 目标值 = 现况值 - 改善值 = 现况值 -（现况值×圈能力×改善重点） = 60.6-（60.6×0.70×0.762） = 25.9改善前疼痛率=109/180×100%=60.6%四、目标设定 人员环境方法物品护士尿管患者手术间棉球局麻时机操作评估不全面科室培训少未将尿道拉成C型宣教不到位解剖不熟经验不足球囊有褶皱卡在尿道口温度过低型号选择偏大石蜡油棉球不够湿润刺激尿道未局部镇痛全麻后留置尿管大脑皮层无记忆光线明亮陌生环境插入深度不够球囊盲目注水手法粗暴尿道内皮娇嫩紧张恐惧尿道神经丰富疼痛阈值低认识不足操作不规范石蜡油少全麻诱导后65-75岁男性全麻后留置尿管苏醒后疼痛五、解析（1-1） 65-75岁男性全麻后留置尿管苏醒后疼痛人员环境方法物品护士尿管患者手术间棉球局麻时机操作评估不全面科室培训少未将尿道拉成C型宣教不到位解剖不熟经验不足球囊有褶皱卡在尿道口温度过低型号选择偏大石蜡油棉球不够湿润刺激尿道未局部镇痛全麻后留置尿管大脑皮层无记忆光线明亮陌生环境插入深度不够球囊盲目注水手法粗暴前列腺增生紧张恐惧尿道神经丰富疼痛阈值低认识不足操作不规范石蜡油少全麻诱导后五、解析（1-2） 中原因小原因 晓冰 姚 高丑平XX段蓉 辛海峰焦怀鹏圈外人员1圈外人员2 合计 排名选定护士 1.解剖不熟33313353312813 2.宣教不到位335333333332103.未将尿道拉成C型53535335534054.科室培训少133133113320185.评估不全面335333311126166.经验不足5353333535387患者7.前列腺增生55555353334248.尿道内皮娇嫩55533335354059.紧张恐惧3331133311221710.尿道神经丰富555