医疗护理文件—医疗与护理文件的记录和管理（基础护理课件）.pptx

;;管理要求; （一）各种护理文件按规定放置，记录和使用后必须放回原处 （二）必须保持医疗护理文件的清洁、整齐、完整，防止污染、破损、拆散、丢失 ;; ; （三）病人及家属不得随意翻阅医疗和护理文件的记录资料，不得擅自将医疗护理文件带出病区 （四）医疗与护理文件应妥善保存。各种文件记录的保存期限以有关卫生部门规定为准; （五）患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构有权复印患者的国务院卫生行政部门规定的资料。如门急诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、护理记录、出院记录等 （六）发生医疗事故纠纷时，应于医患双方同时在场的情况下封存或启封死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记;情况下封存或启封死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记 、上级医师查房记录、会诊记录、病程记录、医嘱单、护理记录单等;保存期限; 体温单、医嘱记录单、特别护理记录单 ，病人出院后送病案室长期保存;医疗与护理文件排列顺序;二、病历排列顺序;;;记录的意义;1.提供医疗、护理、教学与科研材料;2.提供法律依据;3.提供质量评价依据 ;记录的要求;的要求 ;记录的原则与依据;;