肝门部胆管癌的分型与手术策略演示文稿.pptVIP

肝门部胆管癌的分型与手术策略演示文稿 当前第1页\共有23页\编于星期五\12点 （优选）肝门部胆管癌的分型与手术策略 当前第2页\共有23页\编于星期五\12点 肝门部胆管癌:是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,也称近端胆管癌或高位胆管癌。 定 义 当前第3页\共有23页\编于星期五\12点 Bismuth-Corlette 分型 Bismuth和Corlette在1975年提出了肝门部胆管癌的临床分型，1988年进行了补充修改，是目前临床最常用的分型方法。 但该分型无法了解肿瘤是否侵犯周围血管及肝组织，也与患者的预后无相关性。 当前第4页\共有23页\编于星期五\12点 ◆ I型：肿瘤位于肝总管，左右肝管汇合处未侵犯。◆II型：肿瘤侵犯左右肝管汇合处 Bismuth-Corlette 分型：I型及II型 当前第5页\共有23页\编于星期五\12点 ◆ IIIa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯右肝管◆ IIIb型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯左肝管 Bismuth -Corlette分型：III型 当前第6页\共有23页\编于星期五\12点 ◆ IVa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯双侧肝管◆ IVb型：肿瘤侵犯肝管汇合处，并呈多灶分布 Bismuth -Corlette分型：IV型 Aljiffry et al. Evidence-Based Approach to Cholangiocarcinoma:　A Systematic Review of the Current Literature. J Am Coll Surg. 2009,208(1):134-147. 当前第7页\共有23页\编于星期五\12点 ◆ 用于制定术前手术方案◆ 研究未发现Bismuth分型与远期生存率存在相关性 Bismuth -Corlette分型的意义 当前第8页\共有23页\编于星期五\12点 Tis：原位胆管癌T1 : 浸润肌层或纤维层T2a: 侵及胆管周围纤维组织T2b: 侵及胆管邻近肝实质T3: 侵犯单侧门静脉/肝动脉 TNM 分期（UICC/AJCC 第7版）　 T4: 侵犯门静脉主干或双侧分支；或肝总动脉；或双侧II级胆管；或单侧II级胆管加对侧门静脉或肝动脉浸润 当前第9页\共有23页\编于星期五\12点 N0：无淋巴结转移N1：局部淋巴结转移（胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉旁）N2: 远处淋巴结转移（主动脉、肠系膜上动静脉、下腔静脉、腹腔动脉旁淋巴结转移）M:远处脏器转移 TNM 分期（UICC/AJCC 第7版）　 NCCN Guidelines TM Version 2.2011 Staging Hepatobiliary Cancers 当前第10页\共有23页\编于星期五\12点 主要用于判断肿瘤分期，与肿瘤预后密切相关。 TNM 分期的临床意义　 当前第11页\共有23页\编于星期五\12点 日本JSBS分期系统(Japanese Society of Biliary Surgery） 当前第12页\共有23页\编于星期五\12点 日本JSBS分期系统 当前第13页\共有23页\编于星期五\12点 日本JSBS分期系统 当前第14页\共有23页\编于星期五\12点 １．与TNM一样，对于行手术探查和试图根治性切除的患者，可以按照不同的预后进行精确的分类。２．复杂的分期系统限制了它的应用。 日本JSBS分期系统的意义 当前第15页\共有23页\编于星期五\12点 Gazzaniga?分期系统 Gazzaniga 在1985年提出 是第一个考虑了胆管和血管侵犯的分期系统。?根据术前检查对两个要素进行评估:按照Bismuth-Corlette分型的胆管浸润程度及门静脉肝动脉的侵犯情况.?这个分期将患者分成了有不同预后意义的四个期 当前第16页\共有23页\编于星期五\12点 ◆ I期：仅为腔内扩散的肿瘤，近端距胆管汇合处2CM◆ II期：肿瘤胆管内扩散，伴有一侧叶间胆管和/或段间胆管侵犯，且伴有单侧叶门静脉侵犯◆ III期：腔外扩散的肿瘤近端扩展至单侧血管蒂并侵犯对侧且侵犯对侧血管蒂中的一个结构 Gazzaniga?分期系统 ◆ IV期： 胆管肿瘤的近端浸润到单侧或双侧的叶间胆管伴有双侧门静脉的浸润或阻塞并扩散到肝叶或段的分支 当前第17页\共有23页\编于星期五\12点 *