PICC规范化维护详细版.pptxVIP

PICC规范化维护 PICC导管——定义PICC的全称：经外周静脉置入中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter什么叫PICC:经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉，下肢 的隐静脉（新生儿）等外周静脉穿刺置管，导管尖 端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉与右心房连接处 的中心静脉导管。 PICC导管——定义贵要/头/正中静脉--肱静脉--腋静脉--锁骨下静脉--无名静脉--上腔静脉 PICC导管——目的1234保护外周静脉建立中长期安全静脉通道减轻患者痛苦减少置管后并发症的发生 PICC导管——适应症? 有缺乏血管通道倾向的患者? 输注刺激性药物，如化疗等? 输注高渗性或黏稠性液体，如TPN、脂肪乳等 ? 长期输液、反复输血或血制品的患者? 早产儿或危重患者抢救时? 其他，如：家庭病床患者等 ADM渗出 泰素帝外渗 治疗药物的特性药物pH值和渗透压对静脉的影响： pH值:? 低于 5 或高于 9 引起静脉内膜损伤渗透压:? 文献表明：450mOSM/L 会引起中度静脉炎600mOSM/L 则必定引起静脉炎 ?甘油果糖常见药物的pH值 4.1???????????Cipro （环丙沙星）Dilantin （地仑丁） Dobutamine （多巴酚丁胺） Dopamine （多巴胺） Doxycycline (强力霉素） 阿霉素 Morphine （吗啡） Phenergan (非那根，即异丙嗪） Potassium （钾） Tobramycin （托普霉素） Vancomycin （万古霉素）3.3 - 4.610 - 122.52.5 - 4.51.83.02.5 - 6.04.04.03.02.5 - 4.5pH 值低于5.0 或高于9.0 即 会损伤静脉内 膜提示：心内科、门诊、 急诊也是适应 科室 药物临床常用药物的渗透压 渗透压? 阿霉素 380 ? 5-FU 650 ? 环磷酰胺 352 ? 长春新碱 610 ? 3%氯化钠 1030 ? TPN 1400 ? 甘露醇 1098 ? 5%碳酸氢钠 1190? 50%葡萄糖 2526 穿刺工具的种类?外周静脉输液工具：头皮钢针静脉留置针?中心静脉输液工具： CVCPICC输液港 根据治疗时间长短选用器材-使用时间套 管 针CVC PICC输 液 港72-96小3 天 — 4周5天— 1年 6 个 月时 ??????PICC外周穿刺穿刺风险小穿刺成功率高感染率低留置时间长（1年）护士操作??????PICC外周穿刺穿刺风险小 穿刺成功率高 感染率低 留置时间长（1年） 护士操作CVC?颈内、锁骨下穿刺?穿刺风险大?穿刺成功率低?感染率高?短期留置：通常留置4周?医生操作??????CVC颈内、锁骨下穿刺 穿刺风险大穿刺成功率低感染率高短期留置：通常留置4周 医生操作PICC与CVC比较 PICC导管——禁忌症绝对禁忌症? 上腔静脉压迫综合症（上腔静脉完全阻塞） ? 确诊或疑似导管相关性血流感染? 感染性心内膜炎? 确诊或疑似患者对器材的材质过敏 PICC导管——禁忌症相对禁忌症? 安装起搏器? 严重的出凝血功能异常? 乳腺癌患侧肢体? 置管部位行放疗、血管外科手术史? 血栓栓塞史 PICC导管——优点PICC优点避免CVC置管引起的严重并发症可在患者床旁插管保留时间长，可留置1年感染发生率较CVC低，3% PICC导管——分类 导管结构三向瓣膜式PICC导管前端开口式PICC导管 PICC导管——分类 导管功能非耐高压PICC导管耐高压PICC导管 静脉输液护理的目标成功穿刺血管保护安全留置 成功的导管置入 只是“万里长征”的第一步导管维护是关键 PICC导管维护——目的? PICC维护技术是中心静脉护理集束，通过循证依 据将护理措施聚集在一起，以达到最大化效益。? 参与PICC维护的人员必须是经过培训的护士? PICC维护的每一个操作环节、每一件物品都很重 要。 231减少输液相关并发症2降低导管相关血流感染发生率维持导管功能状态PICC导管维护——目的 PICC导管维护—内容1234局部评估更换输液接头 冲洗导管消毒皮肤及更换敷料 PICC导管维护——评估 一 看看贴膜，评价上次处理效果四 准备二量体位、 物品的准备评估关注主诉， 了解情况三 谈距肘正中10cm 量臂围 PICC导管维护——评估贴膜松动穿刺点感染导管滑脱 PICC导管维护——评估皮肤过敏导管滑入体内导管堵塞 PICC导管维护—内容1234局部评估更换输液接头 冲洗导管消毒皮肤及更换敷料 PICC导管维护—更换输液接头 导管感染的主要途径? 手卫生? 接头污染? 患者皮肤污染? 输注液体污染 PICC导管维护—更换输液接头? INS标准：每个接口使用前应该彻底