儿科门诊常见急症的救治和临床评价（一）.pdfVIP

宠辱不惊，看庭前花开花落；去留无意，望天上云卷云舒。——《洪应明》 儿科门诊常见急症的救治和临床评价（一） 儿童处于生长发育的过程中，新的生命机体从出生开始，不断发 育、逐步成熟，各系统器官、尤其是免疫系统的功能均不成熟、不完 善，易受各种不良内外环境的影响，疾病的发生率较高、且易出现急 症和危重病。儿童机体在组织解剖、病理生理、营养代谢、免疫抗感 染以及心理行为等诸多方面均与成人有许多不同之处，这是儿童疾病 在发生发展、临床表现、诊断治疗、护理、 预后以及预防等方面均有 别于成人的基础。儿科临床医生，在面对被疾病折磨的患儿及其紧张 焦虑的家长时，必须全面考虑儿童的机体特点和患病特点 ，才能做到 正确诊断、有效救治、准确评价。 儿童疾病急症较多，具有起病急 、变化快 、进展迅猛 、病情凶险、 病死率高的特点 ，抢救需争分夺秒。若救治及时、处理妥当 ，可把生 命垂危的患儿从死亡边缘上拉过来 ， 因儿童的机体修复能力强 ，抢救 成功率高 ；若错失抢救的 “黄金时间”,则有可能造成难以挽回的后果 而遗憾终生。儿科 门诊是患儿进入 医院的第一道希望之 门 ，在这里 ， 患儿是否得到了恰当、及时的救治非常重要 ，因此 ，我国各级卫生管 理部门均把“首诊负责制”作为医疗核心制度中的重中之重。儿科临 床医生熟悉掌握儿科门诊常见急症的诊断和救治措施 ，快速地对接诊 患儿的病情及救治措施进行准确的临床评价 ，有助于保障儿童的健康、 降低儿童的死亡率。 1 儿科门诊常见急症的诊断和鉴别诊断 1.1 儿科门诊常见的急症 症状是了解病情的重要线索 ，症状包括患者感知的痛苦和临床医 生发现的体征。儿童常无明确的主诉 ，症状的表达需由与其密切接触 万两黄金容易得，知心一个也难求。——《曹雪芹》 老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃 的监护人来完成；因此，儿科医生需要与患儿家长充分沟通获得有用 的信息， 并通过仔细观察、认真查体，发现主要症状和阳性体征，同 时还要获取患儿家长对诊断治疗措施的认同及积极配合。 儿科门诊常见的急症有高热、 惊厥、 意识障碍、 瘫痪、 呼吸困 难、 紫绀、 呕血、 便血、 哭闹、 头痛、 呕吐、 腹痛、 血尿、少尿 等，这些症状都是临床医生必须加以重视、需立即给予评价处理的急 症。“医者父母心”,这句古话对儿科医生来说不仅仅是称赞 ，而是实 实在在的职业素养和要求。上述的这些急症在儿科门诊均很常见，同 样的急症，经过医生的诊断和鉴别诊断，其发生的病因不 同，所需要 的治疗措施也不同。 例如 ，“哭闹”这个症状可见于许多患儿，单纯以“哭闹”为主 诉就诊于儿科门诊的也很多 ，有时侯 “哭闹”可能是“肠套叠、肠梗 阻”等严重疾病的表现，需要立即急救处理，否则可能会导致严重的 不良后果 ，同时患者需要支付必须的医疗费 ；有时候 ，儿科医生问诊、 查体劳累的结果是发现孩子衣服上有根小刺 ，清除掉即解决问题了 ， 患者不需要支付任何医疗费 ；有时侯 “哭闹”仅仅是肠痉挛的表现， 孩子喝点温水、肛 门排气后即解决问题了 ，患者也不需要支付任何医 疗费 ；有时侯 “哭闹”是“疱疹性 咽峡炎”、“溃疡性 口腔炎”、 “肺炎”、“急性肠炎”等这些感染性疾病的表现，需要 口服、甚至 静脉应用抗感染及对症治疗的药物 ，患者也需要支付一定的医疗费。 面对“哭闹”、痛苦不安的患儿，儿科医生和孩子的父母一样也有很 多担心和不安 ；担心治疗不及时延误了孩子的病情 ，更担心治疗措施 过度出现副作用、影响了孩子的健康成长。因此，对儿科门诊常见的