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急性心肌梗死伴心源性休克例潘洪涛第1页/共18页第2页/共18页 男患，60岁，因发作性心前区疼痛4年，持续加重30分钟入院。该患4年前曾于我科明确下壁心肌梗死诊断，于右冠中远段植入支架治疗。入院查体：血压80/60mmHg，双肺中下肺散在湿罗音，心率88次/分，无杂音。第3页/共18页危险因素：吸烟史30余年，未戒烟1年前自行停用阿司匹林等药物TC 6.09mmol/L，LDL-C 3.8mmol/L第4页/共18页入院时心电图第5页/共18页 患者入院后约40分钟推入导管室，平卧于导管室操作台后立即出现意识丧失，心电监护是室颤，除颤3次后意识恢复，但血压明显下降，患者烦躁异常，反复推注多巴胺同时行CAG。第6页/共18页左图：05年造影左冠情况右图：此次造影左冠情况第7页/共18页左图：05年造影左冠情况右图：此次造影左冠情况第8页/共18页左图：05年造影右冠情况右图：此次造影右冠情况第9页/共18页两图均为05年右冠支架植入后影像（Firebird 3.0X23mm stent）第10页/共18页Runthrough指引导丝顺利到达LAD远端第11页/共18页Sapphire 2.0X15mm balloon扩张并送入PCAB3060抽吸导管抽吸后第12页/共18页Sapphire 2.0X15mm balloon扩张并送入PCAB3060抽吸导管抽吸后第13页/共18页Excel 3.0X18mm stent植入后第14页/共18页术后评价第15页/共18页 患者在术中亦反复出现室颤，又除颤11次，其间患者意识丧失，面色青紫，动脉导管监测血压无曲线显示，反复静脉推注多巴胺计达135mg，并静脉快速静点多巴胺300mg及静注胺碘酮300mg，至支架植入后意识逐渐恢复良好，即行IABP治疗。术后共使用IABP 6日，其间配合抗心衰药物治疗患者无明显平卧位呼吸困难，顺利撤机后患者心功能水平NY分级2-3级。第16页/共18页 术后1周超声心动图：左房内径49mm，左室内径61mm，左室前壁基底段至心尖段室壁变薄，运动消失，心包少量心包积液,二、三尖瓣中度返流，LVEF33%。第17页/共18页谢谢大家！第18页/共18页谢谢观看！
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