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视神经炎ppt的学习资料第1页/共19页 绿色 心情2床，余亚婉，女，18岁，于6月25日16:30入院，T:37℃,P:84次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg,主诉：双眼视物模糊半年余，PE：VOD:0.6，VOS:0.6，医嘱予营养神经、改善循环等对症治疗，患者于6月29日出院。 病例第2页/共19页 分类：视神经乳头炎球后视神经炎（因病变部位不同）定义：能够阻碍视神经传导,引起视功能一系列改变的疾病，泛指视神经的炎症、退变及脱髓鞘等疾病。第3页/共19页 多见儿童或青壮年，经治疗一般预后较好。国内40岁以下者约占80%。视乳头局限性炎症，常突然发病，视力障碍严重，多累及双眼，亦可先后发病。视神经乳头炎第4页/共19页 病因常见于全身性急性或慢性传染病，如脑膜炎、流行性感冒、麻疹、伤寒、腮腺炎、结核、梅毒等，也可继发于眼眶、鼻窦、牙齿炎症或由于葡萄膜炎蔓延引起。原因不明者约占半数，可能与检测手段有关。第5页/共19页 临床表现症状体征1.瞳孔：不等程度散大（1）单眼者直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在，相对性瞳孔传入障碍阳性；（2）双眼黑朦者，瞳孔散大，直接和间接对光反射均消失 。 2.眼底：视乳头潮红，轻度隆起≤2-3D，表面混浊，边缘不清，表面及边缘有小出血，生理凹陷消失。周围视网膜水肿呈放射状条纹，静脉怒张弯曲或有白鞘。视乳头前玻璃体可见散在细胞。3.黄斑：病变波及时可有水肿、出血及渗出物，甚至呈星芒状扇形白班，称视神经网膜炎。 4.视野：可见中心暗点，多呈大面积致密状，周边视野缩小。5.色觉：红绿色觉改变明显突然发病，视力急剧下降，数日间恶化，多在0.1以下， 短期(2-5日)可降至黑朦。早期(1-2日)有前额部疼痛，眼球及眼球深部痛，常累及双眼。第6页/共19页 诊断根据病史、视力、眼底及视野等可确诊，对比敏感度(CS)测定、色觉检查及视觉诱发电位(VEP)等均有一定的辅助诊断价值 PVEP：P100潜伏期延长，振幅下降；若视力恢复正常，则振幅可恢复，潜伏期恢复正常较慢。视野：绝对性或相对性中心暗点，小红色标敏感易检出。色觉检查 第7页/共19页 被绿色吹过の夏天寻找病因，对病因治疗。早期大剂量糖皮质激素，静脉滴注地塞米松10mg，有效后逐渐减量，然后改用口服，维持量在2个月左右。给予局部泼尼松龙或氟美松球旁、Tenon囊下(眼球筋膜鞘）或球后注射等治疗.抗生素应用视有无感染性炎症而定神经营养药物VitB、ATP、辅酶A、肌苷等血管扩张药妥拉苏林球后注射 ，烟酸等活血化瘀药、复方丹参 等中成药治疗第8页/共19页 球后视神经炎分类 根据受累部位 ★轴性球后视神经炎 ★球后周围视神经炎 ★横断性视神经炎第9页/共19页 病因 西方以多发性硬化最多见，中国和日本则表现多为视神经脊髓炎类型。后组筛窦和蝶窦由于毗邻视神经，炎症或囊肿发生时更易波及视神经第10页/共19页 临床表现眼球运动时有牵引痛或眶后痛根据临床病变类型不同，可逐渐发病，亦可突然视力减退，甚至无光感多单眼发病，也可累及双眼，对比敏感度试验检查则可进行早期定量检测。瞳孔常中等或极度散大，如单眼则直接对光反应迟钝或消失，间接对光反应存在，RAPD阳性。眼底早期无异常，但视力显著减退为其特征； 3周-1个月左右视乳头颞侧色淡或变白视野有中心、旁中心及哑铃状暗点，近视乳头球后病变可见神经纤维束状缺损，亦可见周边视野缩小。用小的红色视标较易检出。第11页/共19页 临床表现视乳头炎球后视神经炎急性慢性受累双眼双眼/单眼双眼起病急（一两天）急（数小时至数天）逐渐加重视力障碍重（甚至全无光感）重（甚至全无光感）中等转眼疼痛可有有一般无瞳孔散大，对光反射消失或迟钝同左无明显改变眼底视乳头充血、水肿、出血点，静脉增粗，视神经网膜炎多正常，少数视乳头轻度充血早期正常，晚期视盘颞侧苍白视野巨大致密的中心暗点，周边视野向心性缩小横断性：全盲轴性：巨大中心暗点或者哑铃状暗点周围炎：向心性相对性或者绝对性中心暗点，中心旁暗点或者哑铃状暗点第12页/共19页 诊断根据视力、眼底、视野等一般检查可确诊。 色觉检查：红绿、黄蓝色觉障碍， 视觉电生理 ： PVEP的P100延缓或消失， FVEP潜伏期延长和振幅减少 脑电生理： 可发现多发性硬化亚临床或隐 匿性病变 C.T：脑室周围可显低密度区，头颅CT、MRI有助于早期发现远离脑组织和脑室系统颅内占位性病变。即使一次检查包括头颅CT无异常，亦应定期3个月随访观察。第13页/共19页