耳鼻咽喉头颈外科学二急慢性鼻窦炎.pptxVIP

耳鼻咽喉头颈外科学二急慢性鼻窦炎第1页/共39页第2页/共39页 急慢性鼻窦炎第3页/共39页 鼻窦炎症性疾病概念:急性多为鼻窦粘膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，而慢性常因急性反复发作未彻底治愈发病率:前组鼻窦后组鼻窦 上颌窦最常见第4页/共39页鼻窦炎发病的解剖学因素1.窦口小，通气引流障碍2.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续鼻窦炎4.各鼻窦具备自身解剖特点3.各窦口彼此毗邻窦口引流不畅和通气障碍第5页/共39页急性鼻窦炎[病因]1.全身因素：过度疲劳 营养不良 贫血 糖尿病等2.局部因素A鼻腔疾病：鼻炎 鼻中隔偏曲 变应鼻炎 鼻息肉B邻近器官的感染病灶：扁桃体炎 腺样体炎 牙源性C创伤性：外伤 游泳D医源性:鼻填塞物留置久E气压损伤:鼻窦气压骤变 航空性第6页/共39页急性鼻窦炎[致病菌]肺炎双球菌葡萄球菌溶血链球菌卡他球菌变形流感大肠第7页/共39页急性鼻窦炎[病理]第8页/共39页急性鼻窦炎[临床表现]全身症状 原症状加重 畏寒 发热 食欲减退 全身不适第9页/共39页急性鼻窦炎局部症状1.鼻塞:持续性(患侧)—鼻音 嗅觉2.多脓涕:(牙源性—恶臭 咽刺激症状)3.头痛或局部疼痛:原因—脓性分泌物 细菌毒素和粘膜肿胀刺激及压迫神经末梢4.嗅觉改变:头痛部位及时间:前组鼻窦 :前额及颌面部后组鼻窦 :颅底或枕部第10页/共39页急性鼻窦炎头痛特点急性上颌窦炎急性筛窦炎急性额窦炎急性蝶窦炎晨起轻,午后重内眦 鼻根 前组似额窦 后组似蝶窦周期性 晨起始 午后减轻真空性疼痛颅底或眼球深处钝痛早晨轻，午后重第11页/共39页急性额窦炎周期性头痛机制睡眠积脓晨起缓排真空头痛--------第12页/共39页急性鼻窦炎[检查和诊断]1.局部红肿和压痛第13页/共39页急性鼻窦炎2.鼻腔检查：鼻腔粘膜充血肿胀脓涕（前组—中鼻道 后组—嗅裂）鼻腔脓涕—恶臭 如单侧 牙源性上颌窦炎（成人） 鼻腔异物（儿童）第14页/共39页急性鼻窦炎3.鼻内镜检查：第15页/共39页急性鼻窦炎4.鼻窦影像学检查：X线检查：液平CT检查：第16页/共39页急性鼻窦炎5.上颌窦穿刺冲洗： 前提——无发热+抗生素控制患者 脓液——培养+药敏第17页/共39页急性鼻窦炎[并发症]：较少见眶内并发症：眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎颅内并发症：硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓情静脉炎第18页/共39页急性鼻窦炎[预防]：增强体质、改善生活，预防感冒和其他急性传染病[治疗]原则：根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 控制感染和预防并发症 第19页/共39页急性鼻窦炎1.全身治疗 一般治疗 足量抗生素 厌氧菌+替硝唑或甲硝唑 抗变态反应药物 邻近感染病变的治疗第20页/共39页急性鼻窦炎2.局部治疗：鼻内收缩剂 皮质类固醇3.体位引流：4.物理治疗：5.上颌窦穿剌治疗： 要求:全身症状消退 局部炎症基本控制 次数:1次/周 注入抗生素或替(甲)硝唑第21页/共39页急性鼻窦炎5.上颌窦穿剌治疗：方法和步骤A表面麻醉:B穿刺操作C冲洗记录 性质 颜色 臭味 脓量第22页/共39页第23页/共39页急性鼻窦炎上颌窦穿剌治疗并发症:面颊部皮下气肿或感染眶内气肿或感染翼腭窝感染气栓第24页/共39页急性鼻窦炎上颌窦穿剌治疗注意事项1.进针部位及方向正确,用力适中,落空即仃2.忌注空气3.注盐水遇阻力调整4.冲洗观察病人眼球及面颊部5.昏厥即仃止 平卧6.拔除穿刺针后遇出血填塞7.气栓 头低位和左侧卧位额窦环钻引流避免骨髓炎及颅内并发症第25页/共39页急性鼻窦炎思考题何谓急性化脓性鼻窦炎？其临床特点有哪些？急性化脓性鼻窦炎的致病菌有哪些？急性化脓性鼻窦炎病理学改变有哪些？急性化脓性鼻窦炎的治疗原则有哪些？第26页/共39页慢性鼻窦炎(Chronic sinusitis)[定义]:多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而治,可单侧或单窦发病,但双侧发病或多窦发病极常见.[病因]: 病因与急性鼻窦炎相似 致病菌与急性鼻窦炎相似 特应性体质第27页/共39页慢性鼻窦炎[致病菌]肺炎双球菌葡萄球菌溶血链球菌卡他球菌流感大肠变形第28页/共39页慢性鼻窦炎[病理]: 水肿 增厚 血管增生 淋巴细胞浆细胞浸润 上皮纤毛脱落或鳞状化生 息肉样变 囊性变 骨膜增厚或骨质吸收 纤维增生黏膜萎缩 分型:水肿浸润型 浸润型 浸润纤维型第29页/共39页慢性鼻窦炎[临床症状]:1.全身症状 轻重不等 时有时无 精神不振 倦怠 头昏 记忆力减退 注意力不集中 2.局部症状 (1)多脓涕:为主要症状 前组—前鼻孔 后组—咽部 恶臭—牙源性 (2)鼻塞:为主要症状第30页/共3