外科学外科病人的代谢及营养治疗田甜文档资料.pptxVIP

第1页/共73页外科学外科病人的代谢及营养治疗田甜文档资料第2页/共73页第3页/共73页1992年4月8日，蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。 第4页/共73页静脉营养发明者惠特林教授与周绮思母女合影。华瑞决定长期无偿向周绮思提供生存所需的全套全静脉营养产品。第5页/共73页 营养不良的结果疾 病营养消耗营养需求营养摄入并发症营养不良 并发症增加 伤口愈合延迟 吸收不良 死亡率增加 住院期延长医疗费用增高第6页/共73页临床营养支持的目的促进病人康复临床营养支持维持细胞正常代谢 支持组织器官功能 参与机体生理功能修复组织器官机能维持氮平衡第7页/共73页 危重病人营养支持目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱与炎症反应调节免疫功能，增强机体抗病能力影响疾病的发展与转归 第8页/共73页主要内容 第1节 外科病人的代谢改变 第2节 营养状态的评定 第3节 肠外营养 第4节 肠内营养第9页/共73页提供能量，也是细胞结构的重要成分之一。人体所需能量的55%-65%由其供应。大脑、神经组织完全依赖。 糖原 构成生物体的重要成分。参与构成各种细胞组织、维持其生长、更新和修复，参与多种重要的生理功能及氧化供能。 蛋白质 提供能量、构成身体组成、供给必须脂肪酸并携带脂溶性维生素。脂肪一、正常情况下的物质代谢第10页/共73页二、能量代谢碳水化合物、蛋白质、脂肪在代谢过程中伴随的能量释放、转移的利用。第11页/共73页每日的能量消耗包括基础能量消耗、食物的生热效应、兼性生热效应和活动的生热效应。基础能量消耗占每日总能量消耗60%-70% ，是机体维持正常生理功能和内环境稳定等活动所消耗的能量。 测定单位:千卡 (Kcal) 、千焦 (KJ) (1Kcal=4.2KJ) 作用：肌肉运动、代谢反应、维持体温、传递神经冲动 来源：1克蛋白质4 Kcal ( 10～15%) 1克脂肪9 Kcal ( 35～45%) 1克碳水化合物 4 Kcal ( 45～55%)1、机体能量消耗组成、测定及计算第12页/共73页基础能量消耗（BEE） 静息能量消耗（REE）男性BEE（kcal/d） = 66 + 13.8W + 5.0H - 6.8A每天热量需要量 1800-2000 kcal基本需要量25 kcal/kg 15%来自氨基酸 85%来自碳水化合物及脂肪非蛋白热量(kcal)与氮量(g)之比100-150：1女性BEE（kcal/d） = 655 + 9.6W + 1.85H - 4.7AW-体重（kg）H-身高（cm）A-年龄（年） Harris-Benedict公式：第13页/共73页间接测热法：测定机体在单位时间内的氧耗及二氧化碳产量来间接计算能量消耗。第14页/共73页 2、机体能量需要量的确定推荐能量?经验性估计：轻度应激：20～30kcal/天；中度应激：30～40kcal/天；重度应激：40～50kcal/天；BMI＜30，能量摄入20-25 kcal/kg*dBMI≧30，能量摄入为正常的70%-80%第15页/共73页三、饥饿、创伤状况下机体代谢变化调节机体的能量需要维持生存减少活动，降低基础代谢率减少能量消耗 减少机体组成的分解第16页/共73页 1.饥饿时机体代谢变化内分泌及代谢变化血糖下降胰岛素胰高糖素生长激素儿茶酚胺糖原分解饥饿氨基酸自肌肉动员肝糖异生糖生成脂肪分解机体最主要能源 充分利用脂肪能源，减少糖异生，即减少蛋白质分解，是饥饿后期机体为生存的自身保护措施第17页/共73页1.饥饿时机体代谢变化机体组成的变化肾脏 肝脏 胃肠 肺脏 心脏水分丢失组织器官重量减轻功能下降脂肪分解蛋白质分解第18页/共73页 2.创伤应激状态下机体代谢变化神经内分泌反应创伤胰岛素下丘脑肾上腺素去甲肾上腺素 促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素抗利尿激素神经内分泌反应交感神经系统兴奋第19页/共73页2.创伤应激状态下机体代谢变化机体代谢变化抗利尿激素醛固酮导致水钠潴留,以保存血容量。创伤、感染导致水、电解质及酸碱平衡失调。交感神经兴奋所致的高代谢状态，机体静息能量消耗增加。糖利用率下降，容易发生高血糖、糖尿。蛋白质分解增加，负氮平衡，糖异生活跃，脂肪分解增加。第20页/共73页主要内容 第1节 外科病人的基本代谢改变 第2节 营养状态的评定 第3节 肠外营养 第4节 肠内营养第21页/共73页一、临床检查1.病史采集 膳食调查、病史、精神史、生理病史等。2.体格检查 肌肉萎缩、毛发脱落、皮肤损害、水肿或腹水、必须脂肪酸及维生素缺乏等体征。 第22页/共73页二、人体测量1.体重 机体