预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播产时及产后处理.pptxVIP

预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播产时及产后处理第1页/共120页第2页/共120页预防艾滋病母婴传播干预第3页/共120页一、基本知识艾滋病母婴传播途径艾滋病母婴传播的时机第4页/共120页艾滋病母婴传播途径宫内传播产时传播产后母乳喂养传播第5页/共120页艾滋病母婴传播的时机母婴传播可以发生于妊娠的任何时期妊娠晚期和分娩期的传播比例大在产程中最易发生母婴传播第6页/共120页艾滋病母婴传播的危险因素产前及分娩过程的产科因素产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺、胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等胎膜早破：时间长，尤其大于4小时产程过长其它产科危险因素：早产、低体重儿、胎膜感染、 滞产、产时出血及血性羊水等第7页/共120页二、工作内容第8页/共120页（一）艾滋病检测与咨询各医疗保健机构开展相关健康教育和宣传孕产妇初次产检时，尽量在孕早期医务人员主动检测及咨询服务（PITC）区别于自愿咨询检测（VCT）必威体育官网网址和管理窗口期：最后一次高危行为后3个月，再次复查，6个月再复查第9页/共120页艾滋病检测初筛试验和确认（证）试验各级助产机构-初筛试验ELISA：有条件开展快速检测：必须准备2种。临产时用初筛阳性必须由初筛实验室出结果，“HIV检测待复查”确认试验-重庆市疾控中心第10页/共120页临产时两种快速检测-医患沟通，先进行预防性用药阳性结果的告知：伦理学问题，由病人自己通知家属，不告知必须签字，一切不良后果由其本人负责第11页/共120页（二）妊娠结局的选择 一旦HIV感染妇女明确妊娠，应提供咨询，由孕妇本人知情选择妊娠结局签署知情同意书：自愿选择妊娠结局继续妊娠即使采取干预措施也不能保证100％母婴阻断，婴儿可能感染继续妊娠可能加速艾滋病发病或加重病情，危及孕妇生命……第12页/共120页妊娠结局的选择选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人考虑以下几个问题是否有抚养这个婴儿的经济能力孕产妇的感染情况，如果是新近感染或已经是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会很高能否承受一旦感染情况被周围人知道而引起的的猜疑和歧视第13页/共120页妊娠结局的选择若决定终止妊娠－首诊负责制建议孕产妇到正规的医院接受终止妊娠的手术在终止妊娠手术结束后，指导其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠，以及经性传播HIV的危险若决定继续妊娠需要采取预防婴儿感染HIV的措施，如服用抗逆转录病毒药物、住院分娩和人工喂养等承担婴儿可能感染的心理压力第14页/共120页（三）预防艾滋病母婴传播干预措施第15页/共120页三项关键的干预措施孕产期及婴儿期的抗病毒治疗安全分娩措施人工喂养第16页/共120页感染孕产妇及所生儿童相关检测CD4细胞检测一旦发现确定的艾滋病感染孕产妇后即刻检测，评估病情进展，确定开始应用抗病毒药物时间；每三个月进行一次CD4细胞检测至分娩（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）；产后4-6周再进行一次；病毒载量（VL）的测定?整个孕期至少进行一次的病毒载量测定应每月一次检测血常规、尿常规；每三个月进行肝、肾功能等检测；密切关注耐药性及药物副作用。第17页/共120页三、预防艾滋病母婴传播抗病毒药物应用第18页/共120页两个重要概念艾滋病病毒感染孕产妇－预防性应用抗病毒药物，没有发病，本来不需要治疗，只是因为预防传染给胎儿才需要服抗病毒药物艾滋病病人孕产妇－抗病毒治疗：已经发病，即使没有怀孕，也需要服抗病毒药物，服药既是预防母婴传播，也是治病第19页/共120页签署知情同意书用药方案选择药物为C类，可能影响胎儿发育阻断效果：不是100％临产检测可能出现假阳性药物副作用病情发展影响孕产妇健康……第20页/共120页根据临床分期和CD4细胞计数选择用药方案世界卫生组织临分期没有CD4细胞计数　有CD4细胞计数≤350个/mm3 350个/mm3I期预防性应用抗病毒药物抗病毒治疗预防性应用抗病毒药物II期预防性应用抗病毒药物抗病毒治疗预防性应用抗病毒药物III期抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗IV期抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗第21页/共120页常用的防艾母婴传播抗病毒药物中文名简略名注册名齐多夫定AZTRetrovir拉米夫定3TCEpivir奈韦拉平NVPViramune依非韦伦EFVStocrine洛匹那韦/利托那韦LPV/RTVKeletra克力芝第22页/共120页推荐方案－技术指导手册附件41.预防性应用抗病毒药物方案： A孕期发现 B产时发现：a-人工喂养 b-母乳喂养2.抗病毒治疗方案第23页/共120页1.预防性应用抗病毒药物A：从孕期开始的母亲用药方案孕期：自妊娠14周（或妊娠14周后发现感染即刻）开始口服AZT 300mg+3TC150mg +克力芝400/100mg，Bid或AZT300mg+3TC