慢性胰腺炎诊治指引全文版.pdfVIP

慢性胰腺炎诊治指南(全文版) 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis ，CP)是一种迁延不愈的难治性疾病， 因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生命质量，大大加重了社会的公 共医疗负担。近年来， CP 在全球发病率不断上升，其病因机制和诊疗方 式不断更新，日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。中国医师协会 胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分 泌科、影像科和病理科等多学科专家，依据必威体育精装版循证医学证据和国内外最 新研究结果，参照多部国际 CP 指南，对我国 《慢性胰腺炎诊治指南(2012 ， 上海)》[1]进行了修订。 一、定义及术语 CP ：是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾 病，其病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化[2]。临床以反复发作 的上腹部疼痛，胰腺内、外分泌功能不全为主要表现，可伴有胰管结石、 胰腺实质钙化、胰管狭窄、胰管不规则扩张、胰腺假性囊肿形成等。 酒精性慢性胰腺炎(alcoholic chronic pancreatitis ，ACP) ：CP 患者 平均乙醇摄入量男性 80 g/d、女性60 g/d ，持续2 年或以上，且排除 其他病因 [3]。 复发性急性胰腺炎(recu ent acute pancreatitis ，RAP) ：患者至少有 2 次急性胰腺炎发作史，缓解期无胰腺组织或功能异常改变，是一种特殊 类型的胰腺炎[4]。 遗传性 CP ：CP 患者家族中，在两代或以上的亲属中，存在至少 2 个 一级亲属或至少 3 个二级亲属患 CP 或 RAP[5 。 特发性 CP ：排除任何已知病因的CP 患者。 脂肪泻：患者粪便内排出过多的脂肪，又称油花样腹泻， 72 h 粪便脂 肪收集试验测定粪便脂肪含量 7 g/d[6,7 。 3c 型糖尿病：一种继发于胰腺疾病的糖尿病，又称胰源性糖尿病，常 发生于 CP 患者。 二、流行病学及病因 在全球范围内，CP 的发病率为 9.62/10 万，死亡率为 0.09/10 万， CP 患者中以男性为主，其数量约为女性的 2 倍[8 。美国成人 CP 发病率 为 24.7/10 万，患病率为 91.9/10 万[9 ；日本CP 发病率为 14/10 万， 患病率为 52.4/10 万[10 ；印度CP 的患病率最高，达到 125/10 万[11 ； 我国 2003 年 CP 患病率约为 13/10 万，呈逐年增长的趋势 [12 。 CP 致病因素多样，由遗传、环境和 (或)其他致病因素共同引起。酗酒 是 CP 主要的致病因素之一，在西方国家和日本占 50% ～60%[10,13 ，在 我国约占 20%[14 。目前认为遗传因素在 CP 发病中起重要作用，常见易 感基因包括阳离子胰蛋白酶原(cationic trypsinogen, PRSS1)、丝氨酸蛋 白酶抑制因子 Kazal 1 型(serine protease inhibitor Kazal type 1 ， SPINK1)、人糜蛋白酶 C(chymotrypsin C, CTRC)和囊性纤维化跨膜传导 调节因子 (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator ， CFTR)等 [15,16,17 。遗传性 CP 为常染色体显性遗传，外显率为 80% ， 主要突变位于 PRSS1 基因。我国特发性 CP 主要致病基因突变为 SPINK1 c ．194＋2TC[16]。此外，CP致病因素还包括高脂血症、高钙血症、胰 腺先天性解剖异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾病等，吸烟是 CP独 立的危险因素[18,19]。RAP是CP形成的高危因素，约 1/3的RAP患者 最终演变为CP[4]。 三、诊断标准及分型分期 (一)症状 腹痛是CP最常见的临床症状，常为上腹部疼痛，可向腰背部放射。腹 痛分为两型：A型为间歇性腹痛，包括急性胰腺炎及间断发作的疼痛，疼 痛发作间歇期无不适症状，可持续数月至数年；B型为持续性腹痛，表现 为长期连续的疼痛和(或)频繁的疼痛加重[20]。我国 CP 患者中 A 型腹痛 占绝大多数(80%以上