老年期常见消化系统疾病病人的护理.pptxVIP

老年期常见消化系统疾病病人的护理第1页/共40页 第八章 老年期常见消化系统疾病病人的护理第2页/共40页 学 习 内 容1.概述（了解）2.口腔干燥3.消化性溃疡4.慢性便秘5.肠梗阻第3页/共40页 第一节 概 述（一）老年期消化系统解剖生理特点1．口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变，影响消化吸收，易出现口干。2．食管 食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。3．胃 胃粘膜微动脉硬化，血流减少，对损伤的修复能力降低，并出现不同程度的肠化生；幽门螺杆菌发生率以及胃溃疡发生率明显高于年轻人。第4页/共40页 4．小肠 老化改变使肠蠕动减弱、排空时间延迟、小肠吸收能力减低。5．大肠 粘膜萎缩、肌层变薄、蠕动减弱，致老年人易发生便秘；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。6．肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。7．胆道 胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔和胆囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。8．胰腺 老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能力降低，易产生脂肪泻。 第5页/共40页 （二）护理评估1．病史1）患病及治疗经过 2）过去与其他病史3）心理-社会资料4）生活史2．身体评估1）一般状态2）皮肤和粘膜3）腹部检查第6页/共40页 （三）实验室及其他检查 1）粪便检查 2）腹水检查 3）X线检查 4）内镜检查 5）其他检查，如超声显像、放射性核素检查、MRI、CT检查等。第7页/共40页 第二节 口腔干燥（一）病因及发病机制1．局部因素（1）机体老化：腺体分泌功能降低。（2）药物因素：抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药等。（3）头颈部放射治疗：放射治疗损伤唾液腺组织。（4）口腔呼吸2．全身因素 特别是“干燥综合征”侵害了唾液腺。3．精神心理因素 第8页/共40页 （二）临床表现1．症状：主要是口干，并有口腔灼热感、疼痛、敏感性降低、厌食干硬食物，吞咽困难。2．体征：口腔缺乏光泽润滑感，唾液减少，舌运动受阻影响说话、进食和吞咽，舌苔干燥、唇干脱屑、口角皲裂。3．并发症：牙齿的龋坏第9页/共40页 （三）实验室及其他检查 1．腺体的分泌量测定 含糖法 2．X线造影 3．实验室检查（四）诊断要点（了解） 主要根据病人口干的突出主诉，结合病史、口腔检查及实验室检查可做出诊断。第10页/共40页 （五）治疗要点 目前尚无特殊治疗方法，主要是缓解症状和预防并发症。第11页/共40页 （六）常用护理诊断/问题、措施及依据1．有感染的危险 与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降、口腔溃疡有关（1）增加唾液分泌及减少口干感（2）禁饮酒（3）保持口腔卫生（4）重视对牙齿、牙龈的保健（5）戴义齿者注意口腔保健（6）心理疏导第12页/共40页 2．营养失调 低于机体需要量 与唾液分泌减少引起的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。（1）补充营养（2）制定饮食计划和食谱（3）保证良好的进餐环境（4）其他 如吞咽困难者应给予鼻饲饮食或按医嘱补充营养，定期检测营养状况等。 第13页/共40页 （七）健康指导1．饮食指导2．口腔清洁指导第14页/共40页 第三节 消化性溃疡（一）病因及发病机制 1．胃黏膜的防御能力削弱 2．幽门螺杆菌（HP）感染 3．非甾体类抗炎药作用 4．可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关第15页/共40页 （二）临床表现1．症状 （1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现（2）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、头晕、胸闷等继发性贫血表现。2．体征 上腹部局限性轻压痛第16页/共40页 3．并发症（1）出血：最常见（2）穿孔：第2位（3）幽门梗阻（4）癌变第17页/共40页 （三）实验室及其他检查1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。2．X线钡餐检查3．幽门螺杆菌检测第18页/共40页 （四）诊断要点（了解） 根据症状并结合胃镜 X线钡餐检查进行诊断第19页/共40页 （五）治疗要点1．休息2．饮食治疗：选用无刺激、易消化食物，少食多餐。3．降低胃酸的药物治疗：包括抗酸药和抑制胃酸分泌药，如氢氧化铝、H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）4．胃黏膜保护剂：常选用硫糖铝、枸橼酸铋钾（CBS）5．根除HP治疗：常用铋剂或PPI为主，另加两种抗生素的三联方案。6．手术治疗 第20页/共40页 （六）常用护理诊断/问题、措施及依据1．疼痛 腹痛与胃酸刺激溃疡面