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第1页/共49页糖尿病患者生活方式干预第2页/共49页学习目标030201糖尿病管理中的生活方式干预糖尿病健康饮食运动/体力活动医学营养策略第3页/共49页糖尿病管理中的生活方式干预血糖上升避免吸烟体重管理锻炼血糖下降食物压力第4页/共49页营养和锻炼【诊断为2型糖尿病】改变的意愿个人目标一般饮食/运动认知/教育水平经济顾虑文化/民族顾虑评估营养和运动体重管理支持需求对这五个方面的优先级进行排序并个体化营养信息血糖血脂异常生活方式/锻炼高血压并发症Diab Care 37, 2014 第5页/共49页压力管理压力能够升高血糖，增加食物摄入，从而影响糖尿病管理。定期运动压力管理的小贴士练习深呼吸放松 (冥想，听音乐，瑜伽，阅读)每晚睡眠时间保持在7-8小时多笑、陪家人和朋友给自己留点时间若压力管理有困难： 条件允许时，应提供支持小组 考虑咨询心理医生Diab Care 39, S30 2016Type 2 Diabetes BASICS 4th ed, 2014第6页/共49页吸烟增加如下风险心血管疾病早逝糖尿病微血管并发症可能增加2型糖尿病的发病风险 建议所有患者戒烟 将戒烟咨询纳入糖尿病的常规治疗中中国2型糖尿病防治指南（2013年版）Diab Care S29, 2016 第7页/共49页糖尿病患者减重的获益减重 能够改善胰岛素抵抗，从而改善患者的血糖控制。多个大型研究，包括大庆IGT研究和糖尿病预防项目，都显示：减重 减重 5-7%（4.5-7.5kg）能够改善胰岛素抵抗，并可延缓或预防糖尿病减重 对诊断后早期的血糖控制影响更大减重 也能够改善血压、升高HDL并降低甘油三酯DaQing Diab Care 20(4) April 1997Diab Care 39: S25, 2016Diab Care 25: 2165,2002 NEJM 344(18)1343-50, 2001Diab Care 37, Supp1, S121,125第8页/共49页学习目标030102糖尿病管理中的生活方式干预糖尿病健康饮食运动/体力活动医学营养策略第9页/共49页医学营养治疗(MNT)的目标 1. 改善血糖、 血压、血脂 和体重控制2. 满足正常 营养需求目标3. 强调享受饮食的重要性4. 制定实用的饮食计划/营养信息Diab Care 39 S25, 2016第10页/共49页医学营养治疗(MNT)总则124吃动平衡3均衡饮食合理能量分配食物多样化蛋白质碳水化合物七大营养素 三大产能营养素15~20%膳食纤维矿物质维生素总脂肪50~60%蛋白质脂肪20~30%碳水化合物膳食纤维水Diab Care 38 (Supp1), Jan中国居民膳食指南第11页/共49页医学营养治疗(MNT)制定030102根据膳食原则选择食物计算每日所需总能量根据能量以及交换份表合理分配食物Diab Care 38 (Supp1), Jan中国居民膳食指南第12页/共49页确定每日所需的总卡路里1. 评估当前体重 计算BMI（kg/m2）: 体重(kg) ? 身高的平方(m2)评估BMI肥胖 =28超重=24 ~27.9正常18.5 to 23.9偏瘦=18.52. 确定理想体重计算理想体重(kg) ：身高(cm)－105Diab Care 38 (Supp1), Jan中国居民膳食指南第13页/共49页确定每日所需的总卡路里3. 评估锻炼水平 久坐不动, 中轻度锻炼, 高强度锻炼 4. 确定能量系数（见表）劳动强度举例消瘦正常肥胖卧床20-2515-2015轻体力劳动文员 教师353020-25中体力劳动学生 司机403530重体力劳动搬运工40-4540355. 所需卡路里计算卡路里= 理想体重(kg) x 能量系数Diab Care 38 (Supp1), Jan中国居民膳食指南第14页/共49页三大营养素的食物来源米饭/面包面包碳水化合物血糖控制葡萄糖水果/蔬菜牛奶精致糖两者都很重要牛肉，猪肉，鸡肉鱼蛋白质鸡蛋/奶酪豆腐健康份量，健康种类心血管疾病风险较低坚果油黄油脂　肪沙拉酱坚果Diab Care 39, S27 2016 第15页/共49页碳水化合物类食物 “监测碳水化合物（不论是通过碳水化合物计量，还是转换或经验性估计），仍然是血糖达标的关键策略。”碳水化合物类食物在体内代谢为葡萄糖Diab Care 38(Supp 1): S22, 2015第16页/共49页碳水化合物对血糖的影响– 数量vs质量每种食物50 克玉米白面包血糖(mg/dL)米饭时间(min)尽管葡萄糖和土豆的血糖峰值更高，但其差异并无临床意义。重点是碳水化合物的份量而不是来源。