心电图标准化与心电专业质控体系建设.pptxVIP

心电图标准化与心电专业质控体系建设第1页/共88页第2页/共88页 前 言 心电图应用于临床已有110多年，对人类的健康作出了巨大贡献。特别是近年来电子科技的广泛临床应用和心脏电生理研究的飞速发展，与心电学有关的检查项目和内容日益丰富，使临床对心电学专业诊断的需求越来越多，要求越来越高。但目前我国绝大多数医院心电学科的构建十分混乱，人员素质参差不齐，这极大地阻碍了心电学专业的发展，其中最关键的问题是由于心电学专业定位不清，造成执业不规范。 第3页/共88页完整的心电诊断技术--体表心电图--食道心电图--动态心电图--运动心电图--心率变异性--T波电交替 --体表等电位标测心内纪录+刺激心电学临床心脏电生理学第4页/共88页随着计算机技术的迅猛进展，数字信号采集、数字信号处理、自动测量、自动诊断等均取得了长足发展，对心电图的标准化提出了新挑战第5页/共88页1990年，AHA发布了基于计算机心电图系统的应用扩展和技术改进之上的自动化心电图机的带宽和数字信号处理推荐标准 第6页/共88页ACC/AHA心电图指南，1992第7页/共88页第8页/共88页第9页/共88页2007年AHA/ACC/HRS心电图标准化和诊断指南第10页/共88页第11页/共88页第12页/共88页第13页/共88页第14页/共88页 第一部分 心电图及其技术 第15页/共88页 心电图及其技术 阐述静息心电图及其技术之间的关系讨论心电图的代表波形及其测量方法特别强调了能够自动测量、自动导出诊断报告的数字信号采集及计算机信号处理技术重申了导联位置、记录的方法及波形 第16页/共88页心电图及其技术心电信号处理 心电信号采样 低频滤波技术 高频滤波技术典型导联及波形测量技术 同步采集导联综合测量技术 心电图压缩数据的传输、存储和恢复 肢体导联和心前导联的电极放置 标准肢体导联来源及导联间关系 加压肢体导联来源及心前导联 同步采集导联现状 标准导联交替排列信息形式 第17页/共88页 心电图及其技术躯干和肢体导联位置的变化 减少导联数量 导联数量增加 肢体导联与胸前导联切换 导联位置错误 心电图的计算机解析第18页/共88页 1、标准导联排列顺序 选择性推荐使用Cabrera肢体导联排列顺序鼓励生产带有该排列顺序的心电图机第19页/共88页第20页/共88页第21页/共88页2、躯干和肢体导联位置的变化通过躯干电极记录的心电图不等同于标准心电图坐位和立位记录的心电图也不等同于标准卧位心电图特殊位置记录的心电图必需清楚标明第22页/共88页 3、导联数量减少人工合成12导联心电图不等同于标准12导联心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用所有人工合成12导联心电图必需清楚标明一般适用于监护心律等，不推荐为心电图常规使用方法之一第23页/共88页 4、导联数量增加在下壁AMI时推荐增加右胸导联记录，但不建议在无下壁心梗时记录在ACS有ST段抬高证据依赖的治疗中推荐使用增加后胸导联记录，对无ACS的患者，不建议常规增加由于ST段向量图越来越多的用于提高AMI的诊断分类，在心电图的自动报告中建议增加ST段额面电轴 第24页/共88页 5、心电图的自动报告 心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工具所有基于计算机的心电图报告必须经医生审阅第25页/共88页 第二部分 心电图诊断术语第26页/共88页心电图诊断术语主要诊断术语：14类共117个ECG直接诊断次要诊断术语（附加术语）：间接诊断疾病建议性术语：建议临床医生随访考虑性术语：至少不除外一种异常修饰性术语：急性、慢性等简明比较性术语：6种心电图动态改变 第27页/共88页 心肌梗死术语影像学技术包括超声、MRI等都表明目前的MI部位描述性术语需要修改国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断性术语写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。因此，仍列出传统术语，当证据充足时再更新 第28页/共88页 第三部分 室内传导障碍第29页/共88页1、正常QRS波群时限QRS波群时限延长4岁，≥90ms4~16岁，≥100ms≥16岁， ≥ 110ms 第30页/共88页2、平均心电轴年龄正常值成人－30°~90°8～16岁0°~120°5～8岁0°~140°1~5岁5°~100°1月～1岁10°~120°新生儿30°~190°第31页/共88页 3、完全性右束支阻滞1、QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms，4岁以下儿童＞90ms2、V1、V2导联QRS波群呈rsr’，rsR’或rSR型。R’或r’时限通常比初始R波宽3、成人I、V6导联S波时限R波时限，或S波时限＞40ms4、V5、V6导联R峰时限正常，但V1导联R峰时限＞50ms 诊断时前3条应具备，当在V1导上呈现单一R波（有或无切迹）