床旁纤支镜应用和护理.pptxVIP

床旁纤支镜应用和护理第1页/共47页 气管插管、切开中应用清除呼吸道内分泌物及注射药物肺部感染疾病中的应用治疗重症哮喘大咯血的治疗与诊断 纤支镜在重症监护中的应用（1）第2页/共47页 纤支镜在重症监护中的应用（2）治疗呼吸道吸入伤在肺移植患者中的应用清除气管、支气管内异物在诊断未明的危重患者中的应用第3页/共47页 纤支镜在重症监护中的特殊应用经纤支镜的光敏治疗经纤支镜的冷冻治疗支气管肺癌的一些局部疗法需要专业护士床旁配合第4页/共47页 纤支镜检查的主要并发症心律失常低氧血症出血气胸感染 喉头水肿及支气管痉第5页/共47页 床旁纤支镜操作护理配合第6页/共47页 患者准备解释禁食：术前3～4小时；建立人工气道者术前至少禁食1小时协助患者取下义齿镇静、肌松、平喘、莨菪类、局麻、（遵医嘱）体位、约束建立通畅静脉通道提高氧浓度或遵医嘱调整通气参数第7页/共47页 环境准备连接心电、血压、血氧监护仪床头留约50cm术前禁食时间不足者，床头铺垫巾拉上遮挡隔帘第8页/共47页 用物准备合适的纤支镜治疗车负压吸引装置调试合适压力第9页/共47页 用物准备吸氧装置 －非机械通气者 专用通气三通接头咬口器 －机械通气者急救药物、器械 根据目的不同准备相应的用物第10页/共47页 体 位患者体位仰卧位坐位或半卧位患者有呼吸困难、胸颈部术后不能平卧者，术者站在患者对面医师在患者头部前端配合护士与光源在患者左边（保护光纤）第11页/共47页 第12页/共47页 纤支镜使用前检查消毒有效日期检查性能、视野（光亮度、黑点）生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部镜表第13页/共47页 黑点检查光亮度、视野（黑点）第14页/共47页 术前用药观察用药效果评估平喘效果局麻效果镇静效果，特别注意对血压的影响肌力评估唾液分泌情况镇咳效果第15页/共47页 术中配合配合医生操作操作全过程应严密观察监护仪及患者病情变化机械通气监测：TV、FiO2 、CO2 、ETCO2 、 P、PEEP并保证氧的供给，呼吸机正常运作并发症的观察及配合处理第16页/共47页 术后护理患者处理术后2小时内禁食、禁水建立人工气道患者，调高床头即可恢复鼻饲。术后注意观察是否合并并发症纤支镜床旁处理第17页/共47页 床旁处理：生理盐水、酶初洗生理盐水酶第18页/共47页 纤支镜引导气管插管或更换气管插管用物准备： 气管插管、胶布、10ml注射器、石蜡油简易人工呼吸器人工呼吸机第19页/共47页 纤支镜引导气管插管配合摆体位→ 吸氧→测试插管气囊是否漏气→润滑插管及镜表面→取下插管连接头 →套插管于镜外 →协助入镜 →插管沿镜送入气管→插管气囊充气 →退镜 →接插管连接头→固定插管 →吸净分泌物 →接简易人工呼吸器 →接呼吸机第20页/共47页 第21页/共47页 分离气管插管连接接头第22页/共47页 第23页/共47页 更换气管插管配合套新插管于镜外→协助入镜至咽喉部→吸净后咽部分泌物→旧插管气囊放气→撤旧插管→吸痰→协助入镜→新插管沿镜送入→打气囊→固定→连接呼吸机第24页/共47页 经纤支镜防污染采样用物准备 纤支镜专用消毒吸痰管或防污染毛刷、痰培养琼脂平板 使用吸痰管取样者备20ml注射器人工通气者需更换通气三通接头第25页/共47页 经纤支镜防污染采样配合 更换通气三通接头→协助入镜→消毒活 检口→协助插入纤支镜专用防污染毛刷→ 取材→退出镜和毛刷→标本接种→做标识 →送检第26页/共47页 取气道深部分泌物作培养配合更换通气三通接头→连接纤支镜专用留痰器→痰液进入留痰器后分离→加盖→标识→送检第27页/共47页 经支气管肺 刷检涂片第28页/共47页 纤支镜在大咯血患者中的抢救配合准备合适纤支镜、活检钳协助吸出气道积血明确出血部位局部使用止血药物纤支镜引导插入双腔气管插管第29页/共47页 右侧双腔支气管插管第30页/共47页 纤支镜使用后检查性能、视野关闭光源及时用生理盐水、酶液清洁插入部、浸泡小配件纤支镜应垂直或平放保存待消毒第31页/共47页 分泌物干燥后，难以清除，导致内镜损坏和影响消毒效果各病例后，应立即进行床旁清洗第32页/共47页 初步清洗酶洗第33页/共47页 纤支镜用后处理程序床旁处理（初步清洗酶洗）测压发现故障的处理运送清洗、消毒保存第34页/共47页 测 压第35页/共47页 为什么要在水中打弯?打直时：微小漏水孔被橡皮所压迫，气体无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。打弯时：橡皮被拉开，气体容易从微小破口喷出，便能发现内镜漏水第36页/共47页 确认内镜充气后弯曲部有否膨胀内镜充气后弯曲部有膨胀初步表示内镜没破漏正常的弯曲部第37页/共47页 纤支镜用后处理程序床