小讲课脑梗死溶栓指南.pptVIP

溶栓过程的护理 体位： 取头低位，注意对头颅的保护，减少震动，可用冰帽或冰袋降温以缩小梗死范围，降低脑血管再损伤的发生。 严密观察意识、瞳孔和肢体的活动变化： 出血性转化是早期溶栓治疗最主要的并发症，另外再闭塞等。 第三十页，共四十三页，2022年，8月28日 3、监测生命体征： 血压控制在180∕105mmhg以下 4、观察有无出血倾向： 开始溶栓后2小时及之后视需要每6小时进行1次有关凝血及纤溶系统各项血标本采集和送检。注意有出血倾向。 第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日 小讲课课件脑梗死溶栓指南 第一页，共四十三页，2022年，8月28日 目录 1 认识脑梗死 2 脑梗死急救处理流程 3 溶栓治疗 4 其他治疗与护理 第二页，共四十三页，2022年，8月28日 PART 1 认识脑梗死 第三页，共四十三页，2022年，8月28日 定 义 又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血流供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。 第四页，共四十三页，2022年，8月28日 病 因 脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 其他 第五页，共四十三页，2022年，8月28日 病因 血管壁病变 血液动力学改变 血液成分改变 第六页，共四十三页，2022年，8月28日 临床表现 好发于中老年人。 起病突然，多数在安静休息时，部分在睡眠中。 头晕、头痛、失语、三偏症。 第七页，共四十三页，2022年，8月28日 PART 2 脑梗死 急救处理流程 第八页，共四十三页，2022年，8月28日 病 例 患者男性，张某，60岁 主诉：吐词不清，右侧肢体运动障碍，反应迟钝1小时。 病程：患者1小时前在家休息时，无明显诱因，出现吐词不清，饮水后 呛咳，右侧肢体运动障碍，站立不稳，反应迟钝。无呕吐，不伴 发热，畏寒，咳嗽，腹痛，腹泻等。入院时平车送入病房。 体征：T36.5 ，P74次/分，R20次/分，BP150/100mg。 神志模糊，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。全身皮 肤无黄染，头颈部无畸形，口唇无发绀，颈软，胸廓无畸形。双 肺呼吸音粗未闻及干湿啰音。律齐。 第九页，共四十三页，2022年，8月28日 神经系统查体：口角无歪斜，吐词不清，双侧瞳孔等大能圆约0.3cm， 对光反射灵敏，四肢肌张力不高，右侧肌力0级，左侧 肌力4级。右下肢巴氏征（+）。 头颅CT：头颅CT示左侧基底节区小片状稍低密度影。 血常规，大小便常规，电解质,肝肾功,血脂均正常,随机血糖 12.2mmol/L。 心电图(09.5.7)：窦性心律，心电轴左偏，广泛ST-T低平。 尿常规(09.5.8)：尿糖2+，余正常。 第十页，共四十三页，2022年，8月28日 肌力评定标准 0级 完全瘫痪，肌力完全丧失。 Ⅰ级 可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肢体运动。 Ⅱ级 肢体可在床上移动，但不能抬起。 Ⅲ级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 Ⅳ级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。 Ⅴ级 肌力正常 第十一页，共四十三页，2022年，8月28日 脑梗死急救处理流程 第十二页，共四十三页，2022年，8月28日 4 3 1 2 6 5 若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能： 双眼向一侧凝视，意识障碍或抽搐， 说话不清或理解语言困难 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 既往少见的严重头痛、呕吐/眩晕伴呕吐 一侧或双眼视力丧失或模糊 中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组 《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》 右侧肢体运动障碍，站立不稳。右侧肌力0级，左侧肌力4级 吐词不清，饮水后呛咳 反应迟钝，神志模糊 第十三页，共四十三页，2022年，8月28日 脑梗死急救处理流程 第十四页，共四十三页，2022年，8月28日 医 生 护 士 病史及查体； NIHSS评分(住院医师初评)； 意识障碍：Glasgow评分（15 分钟内完成） 入院告知：签署各种告知书 入院评估（意识状态；生活自理能力；压疮、跌倒、坠床评估；生活习惯及陪护通知） 生命体征监测； GCS评分； 心电监护，吸氧 建立静脉通道 第十五页，共四十三页，2022年，8月28日 脑梗死急救处理流程 头颅CT示左侧基底节区小片状稍低密度影 第十六页，共四十三页，2022年，8月28日 评估与诊断 对所有疑似脑卒中患者应进行