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第1页/共56页局部解剖学盆部会阴第2页/共56页第一节 概 述 一．境界与分区 ⒈ 盆部： 位于躯干的下部。由盆腔和盆腔脏器组成 盆腔 — 骨盆 + 盆壁肌、盆底肌及其筋膜 骨盆 — 由髋骨、骶尾骨及其骨连结构成 第3页/共56页 ⒉ 会阴： 广义会阴：指盆隔以下封闭骨盆下口的全部组织。 前 — 耻骨联合下缘 后 — 尾骨尖 两侧 — 坐骨结节 尿生殖区（三角）— 尿道（女性尚有阴道） 肛 区（三角）— 肛门 狭义会阴： 男 — 阴囊根与肛门之间 女 — 阴道前庭后端与肛门之间(产科会阴)第4页/共56页二、表面解剖体表标志： 耻骨联合 耻骨嵴 耻骨结节 耻骨弓 坐骨结节 腹股沟韧带第5页/共56页第二节 盆 部 一、骨盆 ⒈ 功能： 连接躯干与下肢 保护盆腔脏器 支持体重，传递重力 女性是产道的骨性支架 第6页/共56页⒉ 性别差异 男 女外 形 长而窄 短而宽骨盆上口 心形 近似圆形骨盆下口 窄小 宽大骨 盆 腔 漏斗状 桶状耻骨下角 70～75°90～100°第7页/共56页二、盆壁肌 ⒈ 闭孔内肌：其上缘有一闭孔膜管， 内有阴部内血管、N走行 ⒉ 梨 状 肌：穿坐骨大孔，形成梨状肌上、下孔， 分别有血管、N走行第8页/共56页三、盆底肌与盆膈⒈ 盆底肌：前列腺提肌（女，耻骨阴道肌 ）耻骨直肠肌肛提肌耻尾肌髂尾肌尾骨肌第9页/共56页⒉ 盆 膈： 由肛提肌、尾骨肌及覆盖在其上、下面 的盆膈上、下筋膜组成。 留有盆膈裂孔，被尿生殖膈封闭。 ⑴ 盆膈上筋膜 — 由腹内筋膜延续而成。 ⑵ 盆膈下筋膜 — 由臀筋膜延续而成。第10页/共56页四、盆筋膜— 与腹内筋膜相续，覆盖盆壁内表面。 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 盆膈上筋膜壁层— 包绕脏器表面形成筋膜鞘、筋膜隔 及韧带。 前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜 直肠膀胱隔（女，直肠阴道隔） 子宫主韧带、子宫骶韧带脏层第11页/共56页五、盆筋膜的间隙⒈ 耻骨后隙： 位于耻骨联合与膀胱之间，也称膀胱前隙。 临床要点： ⑴ 耻骨骨折合并膀胱、尿道损伤时，引起 出血、尿外渗、感染，可在耻骨上方作 切口，腹膜外处理。 ⑵ 经此间隙做腹膜外剖腹产。第12页/共56页2、直肠后隙： 位于直肠与骶骨之间，又称骶前间隙，向上与 腹膜后间隙相续。 临床要点： ⑴ 感染时，向上可蔓延至腹膜后间隙。 ⑵ 手术分离直肠后方时，在此间隙作钝性 剥离，可避免损伤骶前静脉丛。第13页/共56页七、盆腔脏器 ⒈ 盆腔脏器的位置：前→后 泌尿系统：膀胱、尿道 生殖系统：男：输精管、精囊、前列腺 女：输卵管、子宫、阴道 消化系统：直肠第14页/共56页⒉ 盆腔腹膜的配布：男：直肠膀胱陷凹 — 膀胱与直肠之间，最低 膀胱旁窝 — 膀胱两侧女：膀胱子宫陷凹 — 膀胱与子宫之间 直肠子宫陷凹 — 直肠与子宫之间，最低 子宫阔韧带 卵巢悬韧带第15页/共56页⒊ 直肠： 位于盆腔后部，上于S3接乙状结肠，下穿盆膈 延为肛管。 S形，长11～14cm。 ⑴?弯曲：矢状面 — 骶 曲（凸向后） 会阴曲（凸向前） 冠状面 — 右、左、右侧曲 ⑵?横襞（Houston瓣）： 上— 乙状结肠与直肠交界处左壁，距肛门11㎝ 中— 较恒定，位于右前壁，距肛门约7㎝ 下— 不恒定，位于左后壁，距肛门约5㎝. 临床要点：在做直肠镜检时，应注意其弯曲、横 襞，避免造成损伤。 第16页/共56页⒋ 膀胱： ⑴ 位置： 空虚时，膀胱全部位于盆腔内； 充盈时，膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方 ⑵ 毗邻： 前 — 耻骨联合、耻骨后间隙 后 — 男：精囊、输精管壶腹、直肠 女：子宫、阴道 上 — 覆盖腹膜，与小肠袢、乙状结肠相邻 下 — 男：前列腺 女：尿生殖膈第17页/共56页⑶ 膀胱三角： 左、右输尿管口与尿道内口之间的三角 形区域。缺乏粘膜下层，始终保持平滑 。临床要点： ⒈ 膀胱充盈时，可在耻骨联合上方行穿刺术或 手术。 ⒉ 膀胱三角是结核和肿瘤的好发部位，膀胱镜 检时应特别注意。第18页/共56页⒌ 子宫： ⑴ 位置： 位于盆腔中部，介于膀胱与直肠之间， 正常成人呈前倾前屈位。 前倾— 子宫长轴与阴道长轴呈向前开放的 角度（约 90ｏ） 前屈— 子宫颈与子宫体之间形成的向前开放 的角度（约170o） 直立时，子宫几乎与水平面平行。 此外，也可出现病理性前倾、后倾、后屈。 第19页/共56页⑵ 韧带子宫阔lig — 位于子宫两侧，为双层腹膜，限 制子宫侧方移动。子宫主lig — 位