抗酸剂的临床应用.pptxVIP

第1页/共97页抗酸剂的临床应用第2页/共97页胃肠病的临床药物治疗第3页/共97页常用胃肠药物的基本分类制酸药粘膜保护药抗Hp药和抗炎药胃肠功能调节药助消化药和微生态制剂第4页/共97页制酸药的由来4000年前 中国 婴儿尿和半流质提取物 以后 西方 珊瑚粉 牛奶 珍珠粉 石灰水19世纪早期 苏打20世纪早期 牛奶+苏打 (Sippy 饮食)20世纪50年 抗酸药20世纪80年 抑酸剂第5页/共97页一. 抗酸药（中和胃酸药）碱式铝镁盐为主中和胃酸、使胃蛋白酶失活作用高峰持续20分钟~2小时多不吸收，但影响口服抗生素吸收长期大剂量有高血铝、低血磷可能第6页/共97页抗酸药的临床分类第一代抗酸药 单一碱 碳酸氢钠 碳酸钙 氧化镁 氢氧化铝 磷酸铝第二代 抗酸药 复方碱 胃舒平 罗内 胃达喜第7页/共97页抗酸药的药理作用中和胃酸,使胃蛋白酶失活螯合阴离子刺激EGF和bFGF分泌或集聚提供微量元素第8页/共97页抗酸药可能发生的副作用低胃酸性消化不良腹胀噯气便秘腹泻低磷骨痛碱中毒.高血钙.高血铝停药酸反跳第9页/共97页抗酸药的临床应用胃酸相关性疾病治疗 溃疡病和急.慢性胃炎 反流病(DGR GER)急性胃粘膜病变(AGML)功能性消化不良治疗拮抗胃酸反跳时第10页/共97页抗酸药在溃疡和胃炎的使用迅速缓解症状首选白天二小时一次,加H2受体阻滞剂晚一次溃疡病疗程4--6周胃炎疗程至症状消失10天左右PPI制剂停药后,每餐后一次7--10天抗酸第11页/共97页抗酸药在反流性食管炎的使用餐后一次粉碎干吞,加PPI制剂晚一次烧心症状明显时既刻一次PPI制剂停药后的维持治疗第12页/共97页抗酸药在防止AGML使用对高危病人每二小时或餐前一次5--7天多数文献报道抗酸药疗效优于或等同于H2受体抑制剂第13页/共97页抗酸药在功能消化不良的使用对溃疡型或对胃酸过于敏感的效好有症状时服一次第14页/共97页常用抗酸药的优缺点小苏打 作用快.强.短 胀气.碱中毒碳酸钙 作用快.强.久 胀气.高钙血症氧化镁 作用强.解痉.无胀.无硷血症,腹泻氢氧化铝 凝胶保护作用 低磷骨痛.高铝胃舒平 同上作用.制酸解痉,抑制胃排空胃达喜 复和大分子.凝胶保护作用第15页/共97页M1受体抑制剂二.胃酸分泌抑制剂G受体抑制剂H2受体抑制剂抑制作用强而持久缓解症状、促进溃疡愈合、疗效确切有最大剂量饱和性、耐受性、停药反跳H+泵抑制剂第16页/共97页 M1受体阻滞剂—哌吡氮平 （吡疡平、必舒胃）抑制胃酸和胃蛋白酶分泌不影响粘液和碳酸氢盐分泌及平滑肌细胞运动无全身阿托品样副反应第17页/共97页G受体阻滞剂—丙谷胺(氯谷胺）与胃泌素结合使其失活后封闭G受体结合胃蛋白酶使失活，结合粘蛋白覆盖溃疡面主要用于溃疡病后期胃酸反跳第18页/共97页H2受体阻滞剂临床应用最广泛，抗溃疡疗效85%西米替丁（甲氰米呱、泰胃美）雷尼替丁（善胃得）法莫替丁（高舒达、信法丁、竣丁）尼扎替丁（爱希）罗沙替丁（哌芳替丁）第19页/共97页G受体阻滞剂—丙谷胺与胃泌素结合使其失活后封闭G受体结合胃蛋白酶使失活，结合粘蛋白覆盖溃疡面有胃容受性舒张和促胃窦排空作用主要用于溃疡病后期及胃酸反跳第20页/共97页H+泵阻滞剂抑酸作用完全、持久疗效明显、愈合期缩短一半停药困难和反跳值得注意奥美拉唑和埃索美拉唑兰索拉唑潘托拉唑雷贝拉唑坦托拉唑伊利拉唑第21页/共97页三、胃粘膜保护剂－药理分类胃肠激素类 前列腺素及其衍生物 、EGF及生长因子硫氢键类 硫糖铝（胃溃宁、迪先）铋剂类 CBS、果胶酸铋、复方铝酸铋柱状细胞稳定剂 替普瑞酮、麦滋林-S、伊索拉啶、 依卡倍特钠、吉法酯其他 抗氧化剂 瑞巴派特 抗酸剂铝碳酸镁 甘草提取物和锌 生胃酮、醋氨己酸锌/甘草锌 抗过敏药 色甘酸二钠、酮替酚 多巴胺促进剂 金刚烷胺、呋喃唑酮、溴隐停 丙谷胺第22页/共97页胃黏膜保护剂分类－胃内pH对粘膜保护的影响 不受胃内pH影响—柱状细胞稳定剂类 、胃肠激素和其他类 受胃内pH影响——巯氢键类、铋剂类 胃黏膜保护剂分类－粘膜保护作用的完全程度 完全粘膜保护作用－胃肠激素、巯氢键类、柱状细胞稳定剂 不完全粘膜保护作用－部分其他类第23页/共97页前列腺素类衍生物代表药物：米索前列醇（Misoprostol）、恩前列素（enprostil）、利奥前列素（rioprostil）、阿巴前列素（arbaprostil） 药理机制增加胃粘液合成与分泌促进HCO3－分泌增加胃粘膜血流抑制胃酸分泌促进