西安就业困难人员社保补贴申请表.docx

西安市就业困难人员社保补贴申请表 姓 名出生年月 性 别 年 月 日 民 族 身份证号 档案托管机构 档案托管号码 就业失业登记证编号 原工作单位家庭住址 联系电话 失业 本人目前灵活 （1）自主创业干个体户 □ （2）本地打工 □ 年 时间 就业状况 （3）外地打工 □ （4）其他 □ 缴纳社保费票号 按规定应补贴社保金额 街道（乡镇）人力资源和社会保障事务所 （意见） 经办人： 负责人： 养老 实际缴纳 医疗 社保金额 档案托管机构 （意见） 经审核本人档案记载年 月出生符合条件 经办人： 负责人： 1、养老保险金 元 2、医疗保险金 元元 区（县）以上人力资源和社会保障部门 （意见） 经办人： 负责人： 单位公章 单位公章 年 月 日 年 月 日 单位公章 年 月 日 要求：本表一式叁份，街道人力资源和社会保障事务所、档案托管机构、市或区县人力资源和社会保障部门各一份。 西安市人力资源和社会保障局印制 1