诊断学 临床常用生物化学检测.pptxVIP

诊断学 临床常用生物化学检测第1页/共171页 2第2页/共171页 3本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义：血糖及其代谢物血清脂质和脂蛋白血清电解质心肌酶、心肌蛋白血清铁及其代谢物甲状腺功能检测这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察病情和判断预后等都有重要意义。第3页/共171页 4目的与要求掌握血糖检测、糖耐量试验参考值及其临床意义。掌握血清电解质检测的临床意义及血钾、血钠、血氯的参考值。掌握心肌酶及其同工酶、心肌蛋白的检查项目和临床意义。熟悉胰岛素释放试验、糖化血红蛋白检测的临床意义及参考值熟悉血脂和脂蛋白检测的临床意义；血清铁及其代谢物检测意义；甲状腺功能检测意义。了解C－肽检测的应用及临床意义。第4页/共171页 5第一节血糖及其代谢产物的检测第5页/共171页 6血糖食物糖 消化吸收 肝糖原 分解 非糖物质 糖异生 氧化分解 CO2 + H2O + 能量 糖原合成 肝（肌）糖原 磷酸戊糖途径等 其它糖 脂类、氨基酸合成代谢 脂肪、氨基酸 血糖大于肾糖阈 尿糖 糖代谢的概况(来三去五） 第6页/共171页 7 第7页/共171页 8血糖及其代谢产物的检测空腹血糖检测口服葡萄糖耐量试验血清胰岛素和胰岛素释放试验血清C－肽检测糖化血红蛋白第8页/共171页 9一、空腹血糖检测血糖主要指血液中的葡萄糖。空腹血糖（fasting blood glucose,FBG) 是诊断糖代谢紊乱的最常用、最重要的指标 以空腹血浆葡萄糖（FPG）检测较为方便，结果也最可靠。是指至少8h内不摄入含热量食物后测定的血浆葡萄糖。FBG易受肝功、内分泌激素、神经激素、抗凝剂等多种因素的影响第9页/共171页 10【参考值】葡萄糖氧化酶法 3.9～6.1 mmol/L第10页/共171页 11不同样本的葡萄糖浓度参考值 标本葡萄糖浓度（mmol/L） 葡萄糖浓度 （mg/dl）血浆/血清 成人 小孩 早产新生儿 足月新生儿 成人全血脑脊液尿(24h)3.9～6.13.5～5.61.1～3.31.7～3.33.5～5.32.2～3.9（相当于血浆值的60%）0.1～0.8 70～110 60～100 20～60 30～60 65～95 40～70 1～15第11页/共171页 12【临床意义】诊断糖尿病的主要依据判断糖尿病病情和控制程度的主要指标诊断低血糖症的主要依据第12页/共171页 13 糖尿病(diabetes mellitus,DM) 是一组由于胰岛素分泌不足或(和)胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。第13页/共171页 14 一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。以高血糖症为基本生化特点，同时伴有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸碱平衡紊乱的一组临床综合症。一种家族性疾病；我国发病率：80年1%，94年 2.5%，96年 3.21%，2010年9.7%。成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。第14页/共171页 15糖尿病患者人数最多的三个国家糖尿病人数 （百 万）Diabetes Care 1998; 21(9): 1414-1431第15页/共171页 16典型症状 多食、多尿、多饮、体重减轻。发病机制 1.胰腺B细胞的自身免疫性损伤 2.机体对胰岛素的作用产生抵抗 两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪一个是原发性病因。分型 第16页/共171页 179第17页/共171页 18第18页/共171页 19 1型糖尿病主要为免疫介导糖尿病1）病因：由于胰岛B细胞的自身免疫性损害，引起胰岛素的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。 导致1型糖尿病发生的自身免疫反应与病人的基因易感性及环境因素有关。第19页/共171页 20 遗传因素：多基因遗传病，与HLA有很强关联性。自身免疫：T细胞介导的自身免疫性疾病，体内存在多种自身抗体。环境因素：病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。第20页/共171页 212）特点：①任何年龄均可发病，但典型病例常见于 青少年。占5%-10%。②起病较急。③血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线 呈低平状态。④B细胞的自身免疫性损伤是重要的发 病机制，多可检出自身抗体。⑤治疗以依赖胰岛素为主。⑥易发生酮症酸中毒。⑦遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA 某些基因型有很强的关联。第21页/共171页 22第22页/共171页 232型糖尿病这类患者表现为胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能减退。无自身免疫损伤2型DM有很强的遗传倾向