多节段颈椎病.pptxVIP

第1页/共32页多节段颈椎病第2页/共32页定 义多节段颈椎病：是指影像学上存在多个节段连续或不 连续的椎管前方或后方病变压迫脊髓和神经 ，并有相 应临床表现的混合型颈椎病涉及的椎体数：常常在2～3 个 ，即 3～4 个椎间隙。 涉及的水平：为 C3～C7 ，由于越靠上颈段 ，椎管越 宽。C3～4平面脊髓受累的几率小于 C6～7 ，C2～3则 几乎不被涉及。 第3页/共32页临床表现四肢麻木双手握力弱双下肢活动不灵有踩棉感膝腱反射+跟腱反射活跃或亢进病理征阳性平胸骨角水平以下浅感觉迟钝伴有不同程度的大小便障碍，表现为排便困难或尿潴留第4页/共32页影像学表现颈椎生理曲度变直或后凸畸形 受累节段可见不同程度椎间隙狭窄、椎间关节退变及椎体后缘骨质增生形成。第5页/共32页CT、MRI检查提示： ≥3 个节段的椎间盘退变突出 , 局部有骨赘形成 , 相应节段的脊髓受压 , 呈间断的波浪改变。第6页/共32页多节段颈椎病手术成功的关键彻底减压恢复颈椎的椎间高度颈椎的生理曲度植骨融合重建颈椎序列的稳定性第7页/共32页问 题？颈椎前路减压植骨融合广泛应用于颈椎脊柱脊髓 损伤和疾病的治疗 , 颈椎前路减压植骨融合加内 固定术治疗 1～2 节段颈椎病为普遍认可的标准手术方式但对于 3 个节段以上颈椎病手术方式还存在争议 , 主要有前路、后路、前后路联合。第8页/共32页常规颈前路长节段椎体次全切的不足之处： 脊柱的前中柱破坏较大 , 明显影响颈椎的 稳定性 , 不利于恢复颈椎的生理曲度 , 并 且发生假关节的比例大。 次全切除的椎体数目越多 ,植骨块的跨度 就越大 ,其所受的负荷也越大。第9页/共32页　前路分节段减压植骨融合术（一）患者取仰卧位，经气管内插管全身麻醉 。肩下垫枕，头后伸中位，取右侧胸锁乳突肌内侧缘横切口或斜切口。沿颈血管鞘与气管食管内脏鞘之间钝性分离，进入颈椎前筋膜。根据 C型臂 X线机透视定位，对病变节段进行减压。第10页/共32页第11页/共32页前路分节段减压植骨融合术（二）对连续累及压迫最重的节段，行单个或两个椎体次全切。对于单纯的椎间盘突出 ，行椎间盘摘除，刮除软骨、扩大减压，彻底去除致压物。第12页/共32页→第13页/共32页 所有的减压节段均采 用自体骨植入。 选择长的钛板，预弯 成颈椎生理曲度 , 固 定在病变所累及节段 上下椎体残留部分和 减压节段保留的中部 椎体上。85mm第14页/共32页第15页/共32页前路分节段减压植骨融合术的优点1、降低了植骨块的长度，利于植骨块的置入。2、保留了颈椎更多的生理结构，增加植骨的接触面积， 术后植入物不易移动，降低假关节发生率，促进植骨 融合。3、减压中部椎体螺钉的固定 ，可减少力臂，减少钛板 上下两端螺钉的应力，提高稳定性与固定强度。第16页/共32页优点4、保留的中部椎体存在血运，可缩短植骨融合的时 间，提高植骨融合率，避免假关节形成。5、部分伴有黄韧带松弛肥厚的患者 , 经前路手术有 效地重建椎间高度和曲度后 , 黄韧带张力得以恢 复 , 椎管后方的压迫也得以解除。第17页/共32页临床资料34例患者，平均年龄 58岁，累及2~3个椎 体， 椎间隙数3~4个。所有患者定期随访，应用改良JOA评分法评估术后神经功能改善率，摄颈椎正侧位 X线片、MRI或者CT检查，观察植骨融合、 畸形矫正和并发症情况。第18页/共32页结 果随访时间 14～42月，改良JOA评分术前平均9. 2分，术后15. 8分，平均改善率69. 4%，统计学分析有显著性意义( P 0. 05) 。所有患者的颈椎畸形基本恢复至正常的曲度，未出现假关节形成、植骨块脱出、钢板螺钉松动断裂等并发症。第19页/共32页结 论 1、彻底解除脊髓前方的压迫，达到充分减压 的目的。 2、可以兼顾减压需要和尽可能多地保留颈椎 结构，减少并发症。 3、术后神经功能恢复好。 4、椎间植骨融合率高。 5、重建椎间高度颈椎生理曲度获得最佳恢复。第20页/共32页病例一第21页/共32页第22页/共32页病例二第23页/共32页第24页/共32页第25页/共32页第26页/共32页病例三第27页/共32页第28页/共32页病例4第29页/共32页第30页/共32页病例5第31页/共32页Thank you ！欢迎登陆骨科医师网：第32页/共32页感谢观看！