发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识.pptxVIP

发热伴肺部阴影鉴别诊断专家共识第1页/共31页第2页/共31页主要内容感染性或非感染性病变的鉴别肺部感染性疾病的临床诊断思维肺部非感染性疾病的临床诊断思维第3页/共31页区分感染性或非感染性肺部病变区分感染性或非感染性肺部病变不典型病史采集、体格检查感染相关指标和标志物外周血白细胞（WBC）C-反应蛋白（CRP）降钙素原（ PCT）发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176.第4页/共31页感染相关指标和标志物-外周血白细胞病毒、支原体、衣原体、结核和真菌感染时，WBC可正常、轻度升高或降低WBC≥10×109/L多为细菌感染但严重感染时WBC可明显降低 共识认为在常规显微镜下检测嗜中性粒细胞杆状核和（或）幼稚细胞的比例，对鉴别感染或非感染疾病，特别是观察抗感染治疗效果仍有重要意义，但白血病等恶性肿瘤除外。发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176.第5页/共31页感染相关指标和标志物-C反应蛋白CRP可作为肺炎的诊断参考肺炎时CRP水平比非感染性肺部疾病者明显升高，可作为肺炎的诊断参考 CRP阙值有所差别不同研究建议的诊断肺炎的CRP阈值有所差别，一般认为CRP升高超过正常值上限的3倍可作为肺炎的诊断标准之一CRP可作为鉴别依据 注意鉴别CRP在某些非感染性病变也可升高，如风湿性疾病、心血管疾病、肿瘤性疾病及腹腔手术后等，应注意鉴别发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176.第6页/共31页动态监测PCT水平变化，还可以作为评估抗感染治疗效果及确定抗感染治疗疗程的参考指标之一。感染状态下 ，PCT2-4小时开始升高，8-24H可达高峰。感染控制每天可下降一半以PCT水平指导抗菌药物在感染性疾病中的使用，可缩短疗程，降低抗菌药物的暴露率 PCT水平在革兰阴性菌感染患者比革兰阳性菌感染患者更高。自身免疫、过敏和病毒感染PCT不升高。PCT感染相关指标和标志物——降钙素原PCT水平＜0.1 μg/L时认为没有细菌感染的可能PCT在0.25-0.5 μg/L时存在细菌感染的可能PCT水平＞0.5 μg/L时细菌感染的可能性增大 发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176.第7页/共31页主要内容感染性或非感染性病变的鉴别肺部感染性疾病的临床诊断思维肺部非感染性疾病的临床诊断思维第8页/共31页一.发热伴肺部感染性疾病的临床诊断思路原发的肺炎及累及其他部位肺外感染引起的肺炎因肺外感染累及肺——血行播散性肺炎、肺脓肿——肺部邻近器官或部位的感染也可波及肺部还需注意隐匿部位感染，如骨关节、鼻窦、中耳、肠道憩室等导致肺炎的可能。对于肺炎患者，尤其是重症患者，应通过详细的了解热型、症状、体检、影像学、血培养(重视)等检查确定有否并发其他部位的感染：—胸腔积液—菌血症或脓毒症—脑膜炎Content 01发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176.第9页/共31页二、肺炎严重程度的评价指南建议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗的标准评分系统特点CURB-65评分简洁、敏感性高、易于临床操作CRB-65评分适用于不方便进行生化检测的医疗机构PSI评分判断患者是否需要住院的敏感指标，且特异性高评分复杂CURXO评分用于预测急诊重症CAP的简单评分方法SMART-COP评分大于3分提示患者需要呼吸监护或循环支持治疗的可能性中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 第10页/共31页应用CURB-65评分系统：评估CAP病情严重程度，选择治疗场所确诊的CAP患者C-意识障碍U-尿素氮 7 mmol/lR-呼吸频率 ≥30/minB-血压 (收缩压90mmHg或舒张压≤60mm Hg)年龄 ≥65周岁评分=3-5评分=2评分=0-1高危低危中危门诊治疗门诊治疗或住院治疗住院治疗但任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能、治疗依从性等综合判断中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279. 第11页/共31页三、评估可能的病原体 依据1. 2. 3. 4. 流行病学资料特定的病原感染危险因素影像学特征临床特点推测可能的病原体发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39（3）: 169-176.第12页/共31页肺部感染常见的病原体疾病病原体CAP肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌、嗜肺军团菌、金黄色葡萄球菌、