神经外科常见引流管的护理2.pptxVIP

第1页/共37页神经外科常见引流管的护理2第2页/共37页第3页/共37页硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构及脑脊液循环机制硬膜：为一层坚韧纤维膜，由2层合在一起构成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。蛛网膜：为1层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓。在上矢状窦两旁蛛网膜形成许多突起突人到窦内，称蛛网膜颗粒，是脑脊液回流到静脉窦的最后通路。软膜：紧贴在脑和脊髓表面的薄膊。脑脊液循环：流动于脑室、中央管及蛛网膜下隙内的无色透明液体为脑脊液。正常400～500ml/日第4页/共37页第5页/共37页脑脊液循环通路第6页/共37页脑室引流管创（瘤）腔引流管神经外科常见引流管硬膜下引流管硬膜外引流管神外常见引流管脑室引流管V-P分流管蛛网膜下隙引流管第7页/共37页脑室引流管脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管。将脑脊液引流至体外。部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。第8页/共37页第9页/共37页脑室引流管主要目的：抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。术后早期控制脑内压。治疗脑室内出血。引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内感染。第10页/共37页脑室引流管 适应症 脑积水 脑室内占位性病变 后颅窝占位巨大手术前减压 高血压脑出血破入脑室 禁忌症 凝血功能障碍 穿刺部位感染 濒死危重患者（已经无自主呼吸等）第11页/共37页脑室外引流管穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺。第12页/共37页脑室引流管护理? 取平卧位，保持安静。对意识不清、躁动不安患者，应予约束，防止患者自行拔出引流管而发生意外。搬运病人时：暂夹闭引流管。? 引流管的开口需高出侧脑室（外耳道水平）10-15cm以维持正常颅内压（成人颅内压力0.7-2.0kpa儿童0.5-1.0kpa），侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15-18cm。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过速、过快。因患者原处于颅内高压状态，骤然减压会使脑室塌陷，导致硬膜下血肿。? 术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d。? 颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充。第13页/共37页脑室引流管放置高度平卧位： 引流管开口需高出侧脑室 10～15 ㎝（即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15～18㎝第14页/共37页脑室引流管护理? 严格保持整个引流装置及管道的清洁和无菌，各接头处应用无菌敷料包 裹。? 保持头部创口或穿刺点敷料干燥，如发现敷料潮湿，应立即查明原因， 并及时更换。? 无菌引流袋定时更换，并记录色、质、量。正常脑脊液无色透明。术后1-2天脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色。 ? 定时观察引流管是否通畅，引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。如发现堵塞，应及时查找原因，及时处理。脑室引流时间不可过久。如引流过多过快，可造成颅压低。空气易从伤口及引流管吸入。如引流管有小气泡回吸现象，说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内低压，此时要立即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。 脑室引流过久者有可能发生颅内感染，感染后的脑脊液混浊，呈毛玻璃状或悬有絮状物，患者有颅内感染现象或局部征象，故脑室引流时间一般≤7-10ｄ。? 拔管前一日，可试行抬高引流袋或夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否有再次升高的情况。拔管后切口处如有脑脊液漏出，要及时告知医师妥为缝合，以免引起颅内感染。第15页/共37页好转或进一步手术拔除脑室外引流或分流手术需要24-48h抬高及试闭管治疗效果患者症状意识等改善细胞数，蛋白脑脊液性状好转脑室外引流管 拔管指征第16页/共37页V-P（脑室-腹腔）分流管 脑积水是由于各种炎症、外伤、粘连或脑脊液循环受阻而导致脑脊液在颅内大量积聚 脑室分流术是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。 第17页/共37页V-P分流管 ——术后护理观察生命体征，意识，瞳孔变化。注意体温大于38.5°以上采取有效的降温措施同时要观察面色，P,R及出汗体征 ，防止引起虚脱保持呼吸道通畅。保持管道通畅。抬高床头15-30°，减轻静脉淤血每天定时挤压分流管，按压阀门1-3次，以保持分流管通畅。（按时按压阀门，术后防止堵塞，术后用甲紫做好阀门标记，术后1-3天，每天按压阀门1-3次，每次15下，用力均匀