平喘药物的作用特点及不合理使用案例分析.pptxVIP

平喘药物的作用特点及不合理使用案例分析第1页/共22页 平喘药物的适应症 主要适用于气道疾病引起的喘息支气管哮喘发作期/过敏性哮喘突发慢喘支、慢阻肺、肺心病急性加重期第2页/共22页 注意鉴别支气管哮喘和心源性哮喘鉴别点支气管哮喘心源性哮喘病史既往发作过心脏病史症状体征呼气相哮鸣音哮鸣音伴水泡音伴随症状干喘或咳白色泡沫痰咯粉红色泡沫痰 吸入平喘药反应有效缓解不缓解疾病本质气道痉挛急性左心衰药物选择平喘药减轻心脏负荷药不确定时氨茶碱氨茶碱第3页/共22页 平喘药物分类 抗炎类：1.激素类：短效-琥珀酸氢考；中效-强的松、甲强龙；长效-地塞米松2.白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特钠（顺尔宁）3.稳定肥大细胞膜：色甘酸钠解痉类：1.β2受体激动剂：沙丁胺醇、博利康尼、沙美特罗、福莫特罗2.茶碱类：二羟丙茶碱（喘定）、多索茶碱、氨茶碱3.抗胆碱类：阿托品（少用）、异丙托溴铵、噻托溴铵4.抗组胺类：扑尔敏、左西替利嗪、酮替芬第4页/共22页 平喘药物作用特点糖皮质激素类：多靶点抗炎，哮喘一线药哮喘慢性持续期：吸入激素制剂为主，首选信必可（福莫特罗/布地奈德），舒利迭（沙美特罗/氟替卡松）。吸入药物效果好，副作用少，个别人注意口咽部真菌感染。急性发作期：吸入效果不佳时，住院病人急性加重适合静脉中长效激素首选甲强龙80-120mg，三天后根据情况可以减半。尽量不选地塞米松，虽然抗炎作用还可以，但是副作用大，抑制垂体-肾上腺轴，诱发胃溃疡、血糖血压升高、骨质疏松等。过渡到口服的用强的松，等效剂量是5mg=4mg甲强龙。20mg三天，10mg三天。第5页/共22页 平喘药物作用特点茶碱类：解痉平喘，强心、利尿、扩血管。氨茶碱对缓解支气管痉挛效果较好，常静脉滴注使用，但其治疗量与中毒量接近易引起中毒反应，限制了它的应用。使用过程应该监测血药浓度。对急性哮喘的平喘效果不如β2受体激动剂快。吸入β2受体激动剂疗效不显著时，换用或加用氨茶碱静脉注射往往可收到较好疗效，但是两种合用时心脏副作用增大，警惕心律失常、冠心病心绞痛、心梗、心源性猝死。在慢性哮喘病人，常口服氨茶碱或复方茶碱片防止其发作，可收到较好疗效。氨茶碱半衰期短，现在提倡用茶碱缓释片。另外静脉氨茶碱刺激性强、副作用大，一般改用副作用小的喘定、多索茶碱。第6页/共22页 平喘药物作用特点β2受体激动剂：吸入短效的沙丁胺醇气雾剂，起效快，不提倡口服片剂，片剂副作用大、起效慢。急性哮喘发作，先用吸入的沙丁胺醇气雾剂，比氨茶碱起效快。口服博利康尼平喘强度与沙丁胺醇一样，但作用时间长，夜间哮喘能起作用，适合慢性持续期哮喘。沙美特罗和福莫特罗是新型的长效β2受体激动剂，但沙美特罗慢起效、作用时间长，福莫特罗起效快、作用时间长，两药都能作用12小时，不提倡单独使用口服剂，提倡复合吸入制剂，如舒利迭（沙美特罗氟替卡松）、信必可（福莫特罗布地奈德）。氨茶碱和β2受体激动剂同时使用副作用增大，警惕毒副作用出现，尤其是心律失常、电解质紊乱等。第7页/共22页 平喘药物作用特点孟鲁司特钠（顺尔宁）：白三烯受体拮抗药适用于哮喘预防和长期治疗，预防白天/夜间哮喘；三种情况非常适合于使用顺尔宁：（1）阿司匹林哮喘、（2）运动型哮喘；（3）伴有过敏性鼻炎的哮喘。对激素不敏感或者不能使用激素的情况下可代替激素；哮喘病人应在睡前服用。第8页/共22页 平喘药物作用特点 抗胆碱能类:阿托品类平喘药，但阿托品可引起心动过速，痰液粘稠不易咯出等，副作用大不再用于平喘。新一代长效抗胆碱药物噻托溴铵对M1、 M3受体选择性更高、解离半衰期长，能持续扩张支气管，减轻呼吸困难，作用更强更持久，患者依从性更高。更适合COPD。抗胆碱药的特点是药理毒副反应小，起效慢而药性作用时间长。但患者如有青光眼、心动过速、前列腺肥大等病症应慎用此药。第9页/共22页 平喘药物作用特点抗组胺药： 组胺是I型变态反应引起支气管哮喘的炎性介质，抗组胺药物可抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞的聚集，抑制其释放组胺等炎性介质，兼具预防和控制作用，可作为哮喘治疗的辅助用药。目前临床应用主要为口服高选择性H1受体阻断剂，代表品种有氯雷他定、左西替利嗪、酮替芬等，具有引起嗜睡、乏力等不良反应，治疗初期较为突出。第10页/共22页 平喘药物作用特点肥大细胞稳定剂：预防哮喘非激素类抗炎抗过敏制剂，对过敏原诱导的IgE介导的肥大细胞活化有抑制作用。对过敏原、运动、冷空气或SO2诱发的哮喘均有预防作用。提前一周或数周后使用方起作用。不能直接平喘，但预防较好。用于激素依赖性哮喘治疗，可减少GC用量，安全性高。代表药：色甘酸钠、奈多罗米钠等。第11页/共22页 警惕药物性哮喘阿司匹林哮喘解热镇痛类药物易诱发哮喘，以阿斯匹林最具代表性，所以称为阿斯匹林哮喘。感冒药、退烧药正痛片、阿司匹林泡腾