神经外科脑水肿.pptxVIP

神经外科脑水肿第1页/共54页 2023/6/222概述：什么是神经外科？第2页/共54页 2023/6/223神经外科简介脑部：脑肿瘤－神经肿瘤脑血管疾病外科手术介入放疗神经内科脑创伤ICU、急诊颅底手术功能神经外科神经内分泌学儿童神经外科脊柱脊髓手术（髓内）脊柱手术周围神经手术以上几乎每一种情况下都可能存在神经组织水肿的问题第3页/共54页 2023/6/224神经外科常见疾病神经系统创伤：颅脑外伤，脊髓损伤脑血管病：脑出血，脑梗塞颅脑肿瘤：大约10/100,000/年神经系统感染癫痫，帕金森病其它疾病 第4页/共54页 2023/6/225神经外科的治疗手段手术化学治疗放射治疗介入放疗保守疗法创新的技术基础研究手术需要药物治疗的辅助几乎所有的开颅手术和脊髓手术都需要应用糖皮质激素第5页/共54页 2023/6/226内容颅内压增高基本概念，发病机制脑水肿的治疗原则和措施颅脑肿瘤诱发脑水肿脑缺血诱发脑水肿脱水药物的一些基本信息介绍第6页/共54页 2023/6/227内容颅内压增高基本概念，发病机制脑水肿的治疗原则和措施颅脑肿瘤诱发脑水肿脑缺血诱发脑水肿脱水药物的一些基本信息介绍第7页/共54页 2023/6/228基本概念颅内压（intracranial pressure) 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，通常以侧卧位时腰段蛛网膜下腔穿刺所得的脑脊液压为代表 正常值为80-180mmH2O（6-13.5mmHg），儿童较低，50－100mmH2O（3.7-7.4mmHg） 超过200mmH2O（15mmHg），为颅内压增高第8页/共54页 2023/6/229颅内压增高的发病机制颅腔内容物：脑 1150－1350cm3血液 2－11%，变动较大脑脊液 150ml，45％位于颅腔颅腔变小颅内压增高机制：脑体积增加：脑水肿颅内血容量增加：CO2蓄积，血管调节异常致血管扩张脑脊液增加：吸收障碍，分泌增多，循环障碍颅内占位第9页/共54页 2023/6/2210脑水肿的定义脑水肿是神经外科常见的临床问题，可由脑外伤、脑瘤、脑缺血、感染等疾病造成临床上一般指：脑组织的细胞间隙游离液体蓄积，细胞内液体增多导致的脑肿胀第10页/共54页 2023/6/2211按病理生理可分为五类血管源性脑水肿细胞毒性脑水肿渗透性脑水肿间质性脑水肿静水压性脑水肿脑水肿的类型第11页/共54页 2023/6/2212脑水肿的类型血管源性脑水肿 Vasogenic type 血脑屏障（BBB，blood brain barrier)破坏，内皮细胞通透性增加见于创伤、肿瘤、炎症等缺血后期也可出现水分积聚在细胞外间隙细胞内肿胀出现较晚对脑脊液分泌无影响白质和灰质同时受累第12页/共54页 2023/6/2213普通毛细血管血脑屏障血脑屏障受损→通透性↑→渗出→脑水肿第13页/共54页 2023/6/2214细胞毒性脑水肿 Cytotoxic type（脑肿胀，brain swelling）细胞膜表面钠钾泵功能障碍，细胞代谢紊乱，引起细胞内钠离子和水分积聚缺血早期，中毒，Reye’s syndrome 血脑屏障未受影响脑脊液形成没有增加白质和灰质同时受到影响脑水肿的类型第14页/共54页 2023/6/2215第15页/共54页 2023/6/2216脑水肿的临床表现脑水肿本身一般不造成直接的临床症状多由脑水肿诱发的颅内压增高，造成局部缺血和占位效应，最常见症状为头痛和呕吐与原发病的性质、部位、发生发展速度及并发症等因素有关第16页/共54页 2023/6/2217脑水肿的影像学表现CT: 典型的白质低密度信号 – 含水量增加 CT值的估算典型的“指状”低密度信号 （结核性脑脓肿？）脑内血肿周围的水肿可同时见于皮层和白质第17页/共54页 2023/6/2218第18页/共54页 2023/6/2219典型的“指状水肿”第19页/共54页 2023/6/2220 肿瘤的瘤周水肿 第20页/共54页 2023/6/2221脑出血吸收后，局部脑水肿与脑积水共存第21页/共54页 2023/6/2222MR 非常敏感，特异性稍差特别对于肿瘤的瘤周水肿长T2信号 – 组织含水量增加创伤后水肿的早期鉴别SPECT有助于了解血脑屏障通透性（75%阳性率）脑水肿的影像学表现第22页/共54页 2023/6/2223第23页/共54页 2023/6/2224第24页/共54页 2023/6/2225海绵状血管瘤伽玛刀治疗造成严重的脑水肿第25页/共54页 2023/6/2226内容颅内压增高基本概念，发病机制脑水肿的治疗原则和措施颅脑肿瘤诱发脑水肿脑缺血诱发脑水肿脱水药物的一些基本信息介绍第26页/共54页 2023/6/2227引起脑水肿的原因手