鼻咽癌治疗指南.docx

。 鼻咽癌治疗指南 疾病简介 鼻咽癌有明显的流行病学特点。男性居多，约为女性的两倍。可发生于各年龄段，大多在30-50岁之间。 国内鼻咽癌分布有明显的地区性差异，以广东省中部的肇庆、佛山、广州市和广西壮族自治区东部的梧州为高发中心，向四周渐渐降低。 因鼻咽部位置隐蔽，早期病症简单，故简洁误诊和漏诊。同时鼻咽癌具有原发癌灶很小或不明显时，却已发生颈部淋巴结和颅神经转移的特点。 鼻咽癌承受放疗为主，手术及化疗为辅的方式进展治疗。病因： 鼻咽癌的发病因素是多方面的。多年降临床观看及试验争论说明，以下因素与鼻咽癌的发生有亲热关系。 遗传因素： 家族聚拢现象：很多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。 种族易感性：鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人;发病率高的民族，移居他处(或侨居国外)，其后裔仍有较高的发病率。 地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西， 占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚国家也是高发区。 易感基因：近年来，分子遗传学争论觉察，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中觉察多染色体杂合性缺失区(1p、9p、 9q、11q、13q、14q 和16q)可能提示鼻咽癌发生进展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。 病毒感染： 1964年 Epstein 和 Barr 首次从非洲儿童淋巴瘤(Burkitt 淋巴瘤)的活检组织中建立了一株可以传代的淋巴母细胞株。电镜下可见疱疹型病毒颗粒。由于它具有与疱疹病毒家族其他成员不同的特性，故命名为Epstein-Barr 病毒，即EB 病毒。 从鼻咽癌组织中可分别出带病毒的类淋巴母细胞株，少数在电镜下可见病毒颗粒。免疫 学和生物化学争论证明EB 病毒与鼻咽癌关系亲热。EB 病毒抗体滴度的动态变化和监测，可 。 以作为临床诊断、估量预后和随访监控的指标。 除 EB 病毒外，其他病毒如冠状病毒等，也被认为参与了鼻咽癌的发生进展过程。环境因素： 有报告显示移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数渐渐下降。反之，生于东南亚的白种人，其患鼻咽癌的危急性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。 流行病学调查觉察，广东省鼻咽癌高发区内的婴儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液 pH 值在1~3时，亚硝酸或硝酸盐(需经细胞复原成亚硝酸盐)可与细胞中的仲胺合成亚硝胺类化合物。这些物质有较强的致癌作用。 某些微量元素，如镍等在环境中含量超标，也有可能诱发鼻咽癌。 临床表现 原发癌病症： 涕血和鼻出血： 病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽局部泌物时，轻者可引起涕血(即后吸鼻时“痰”中带血)，重者可致鼻出血。肿瘤外表呈溃疡或菜花型者此病症常见，而粘膜下型者则涕血少见。 耳部病症： 肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，消灭分泌性中耳炎的 病症和体征：耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部病症就诊而被觉察的。 鼻部病症： 原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发病症中鼻塞占15.9%，确诊时则为48.0%。 头痛： 是常见的病症。临床上多表现为单侧持续性苦痛，部位多在颞、顶部。产生缘由可以是： ①神经血管反射性痛; ②三叉神经第1支(眼支)的末梢在硬脑膜处受压迫或颅底骨质破坏; 。 ③鼻部局部炎性感染; 4肿大的颈部淋巴结，既可能压迫颈内静脉导致回流障碍而产生钝性头痛，也可能侵蚀颈椎骨质或压迫神经根引起苦痛。 I、II 期病例常见的初发病症大致如下： I 期病例初发病症依次为涕血(32.7%)，耳鸣(23.5%)，头痛(19.4%)，鼻塞(12.2%)，听力下降(10.2%)，无原发癌病症(2%)。 II 期病例初发病症依次为颈部淋巴结肿大(40.1%)，头痛(13.2%)，涕血(13.2%)，耳鸣(12.5%)，鼻塞(9.2%)，听力下降(8.6%)，无原发病症(3.2%)。 眼部病症： 鼻咽癌侵害眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有局部患者以此病症就诊。鼻咽癌侵害眼部常引起以下病症和体征：视力障碍(可失明)，视野缺损，复视，眼球突 出及活动受限，神经麻痹性角膜炎。眼底检查视神经萎缩与水肿均可见到。鼻咽癌侵入眼眶的途径如下： 经颅内侵入眼眶：鼻咽癌经颈内动脉管或裂开孔侵害海绵窦，之后向前由眶上裂到达眼眶。大多数病例经此途径侵入。 经颅外扩展至眼眶： 1肿瘤由鼻咽腔经翼管进入翼腭窝，再从眶尖至眶内，这是一条自然通道。但翼管格外狭小，肿瘤不易经此而到达翼腭窝。故临床上更常见的是肿瘤先破坏翼管基底部，然后再经 眶尖达眶内;○2