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宫腔镜围手术期护理第1页/共57页第2页/共57页前言 宫腔镜是一项新的、微创性妇科内镜诊疗技术，利用女性自然腔隙进行妇科疾病的诊断和治疗的一种纤维光源内窥镜，它包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，它是利用镜体的放大成像，对检查部位直观、准确的进行检查及治疗，成为妇科出血性疾病和子宫内病变的首选检查方法及诊断金标准。第3页/共57页第4页/共57页宫腔镜的发展史第5页/共57页宫腔镜的发展史第6页/共57页宫腔镜的发展史第7页/共57页宫腔镜的发展史第8页/共57页宫腔镜及器械1照明系统2摄像及成像系统动力能源系统354宫腔镜设备组成膨宫及灌流系统第9页/共57页宫腔镜分类均在鞘管上设有操作孔，插入微型器械如：微型抓钳、微型剪刀、输卵管导管等进行宫腔内操作和输卵管插管治疗第10页/共57页纤维宫腔镜纤维宫腔镜第11页/共57页硬性宫腔镜第12页/共57页成像系统膨宫机辅助操作器械光源宫腔镜 治疗性硬性宫腔镜宫腔镜检查图示第13页/共57页宫腔电切镜第14页/共57页宫腔镜设备—高频电流发生器第15页/共57页宫腔镜设备—液体膨宫机灌流液用5%葡萄糖溶液，糖尿病者用5%甘露醇溶液，一般人水压力设定 80～l00mmHg, 流速 200～400ml/min。第16页/共57页宫腔镜设备—光源第17页/共57页宫腔镜设备—导光束第18页/共57页宫腔镜手术原理 通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理和病理情况进行检查和诊断，已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。第19页/共57页宫腔镜辅助器材冷光源：氙灯和卤素灯膨宫装置：图象监视及摄象录象系统第20页/共57页膨宫介质低黏度膨宫介质 电解质：宫腔镜下非电手术操作常用介质 非电解质：不仅应用于宫腔镜检查而且广泛用于宫腔镜手术 第21页/共57页膨宫介质高黏度膨宫介质：Hyskon液，右旋糖酐的衍生物，是分子量70000的32%的葡萄糖溶液与10%的葡萄糖溶液的混合物。适合于子宫出血的病人。CO2气体：适于诊断性宫腔镜不需要实施宫腔操作，可引起气泡和黏液增多，不适合出血病人。第22页/共57页.第23页/共57页总结宫腔镜电切器械膨宫及灌流系统照明系统摄像及成像系统动力能源系统第24页/共57页宫腔镜检查的适应证 。异常子宫出血，包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。 不孕症和反复自然流产：探查宫腔内病因并予以矫正。 B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。 有子宫腔内粘连、畸形或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。 疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。 病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。 宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用： （1） 宫内节育器IUD； （2） 在人工流产及其并发症诊治中的作用； （3） 宫腔镜输卵管绝育研究。作为随访和科学研究中的应用第25页/共57页宫腔镜治疗的适应证。疏通输卵管选择性输卵管插管通液试验取出断裂、嵌顿的IUD取出宫腔残留的异物、骨骼等宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠镜下性交后试验其他节育及助孕技术第26页/共57页手术适应症1、异常子宫出血者。包括：绝经后子宫出血，为排除子宫内膜癌。2、不孕症、反复流产者以及怀疑宫腔粘连者。3、评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变。子宫内膜息肉子宫肌瘤（?/view/4195087.htm粘膜下肌瘤直径小于7厘米，子宫/view/2673004.htm肌壁间肌瘤向宫腔内突起，直径约4—5厘米，/view/3512290.htm宫颈肌瘤直径小于3—4厘米。 ）宫颈管赘生物4、纵隔子宫。5、宫内节育器（IUD）的定位及取出。第27页/共57页CO2膨胀的正常宫腔第28页/共57页子宫内膜息肉第29页/共57页.粘膜下子宫肌瘤第30页/共57页宫腔粘连第31页/共57页.节育器嵌顿第32页/共57页 纵隔子宫第33页/共57页.宫腔镜取胚术第34页/共57页.手术时间： 月经干净后3--7天为最佳手术时间，少量点滴出血也可以检查。 第35页/共57页宫腔镜治疗禁忌症1、急性及亚急性生殖道炎症。2、严重心肺功能不全或血液性疾患。3、近期有子宫穿孔或子宫手术史（三个月内）。4、多量子宫出血。 5、术前测体温高于37.5度者，暂缓检查或手术。第36页/共57页宫腔镜治疗禁忌症6、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）7、欲继续妊娠者8、宫颈恶性肿瘤9、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者10、宫腔过度狭小或宫颈过窄者第37页/共57页术前护理1、手术时间：月经后3-7天，术前3天禁止性