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手的神经配布第1页/共34页第2页/共34页正中神经、尺神经、桡神经联合损伤的功能重建术第3页/共34页腕手部功能的神经支配 正中神经 尺神经 桡神经第4页/共34页桡神经损伤的临床表现桡神经支配肌肉与感觉肌肉：肱桡肌、旋后肌、桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指与小指固有伸肌、拇长展肌、拇短伸肌感觉：虎口、拇指背侧、食指近中节背侧第5页/共34页桡神经损伤的临床表现高位桡神经（上臂）损伤表现： 伸腕、伸拇、伸指障碍低位桡神经（骨间背侧神经）损伤表现： 伸拇、伸指障碍第6页/共34页正中神经损伤表现正中神经支配肌肉旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌大鱼际的拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌桡侧； 1、2蚓状肌正中神经支配感觉：桡侧3个半手指掌侧感觉第7页/共34页正中神经损伤表现高位损伤表现（肘以上）：屈腕力量减弱、腕尺偏拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动拇对掌功能障碍桡侧3个半手指感觉障碍第8页/共34页正中神经损伤表现 低位损伤（腕平面）表现： 拇对掌障碍 桡侧3个半手指感觉障碍第9页/共34页尺神经支配的肌肉与感觉尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌；小鱼际：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌大鱼际：拇收肌、拇短屈尺侧半全部的骨间肌、3与4蚓状肌感觉：尺侧1个半手指第10页/共34页高位尺神经损伤（肘以上）屈腕力量减弱小指末节屈曲障碍（环指与中指指深屈肌相连，影响小）分指、并指障碍环小指爪形手拇指内收不能第11页/共34页低位尺神经损伤（腕平面）环小指爪形手不能分指、并指拇内收不能尺侧1个半手指感觉障碍第12页/共34页周围神经损伤后腕、手功能重建原则关键性关节（Key joint) 全手——腕关节 拇指——第一腕掌关节 手指——2-5掌指关节第13页/共34页周围神经损伤后腕、手功能重建原则可用作肌腱移位的动力肌肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕长短伸肌、尺侧腕伸肌、示小指固有伸肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、2-5指浅屈肌、小指展肌第14页/共34页周围神经损伤后腕、手功能重建原则协同肌与拮抗肌伸腕肌与伸指、伸拇屈腕肌与屈指、屈拇掌长肌与拇短展肌指浅屈肌与指深屈肌 ——协同肌原则：首先考虑协同肌，其次考虑拮抗肌；防止交叉第15页/共34页周围神经损伤后腕、手功能重建原则受功能重建的程序拇指：50%功能，对掌最重要，其次屈和伸，手指需在掌指关节稳定的基础上作屈伸动作程序：先骨性后动力；先伸肌后屈肌第16页/共34页正中神经、尺神经损伤高位正中神经、尺神经损伤腕关节融合术桡侧伸腕长肌——中环小指指深屈肌 肱桡肌——示指指深屈肌 尺侧腕伸肌（掌长肌）——对掌重建示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车 前移或侧束紧缩 示指固有伸肌——第一背侧骨间肌第17页/共34页高位正中神经、尺神经损伤腕关节融合术 1、2掌骨骨桥成形术桡侧伸腕长肌——示指指深屈肌，桡侧伸腕短肌——拇长屈，尺侧腕伸肌——中环小指指深屈肌示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车 前移或侧束紧缩示指固有伸肌——第一背侧骨间肌第18页/共34页高位正中神经、低位尺神经损伤桡侧腕长伸肌——拇长屈 示指指深屈肌近端切断，远端编入余指指深屈肌 尺侧腕伸肌作动力，拇短展肌腱形对掌重建示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车 前移示指固有伸肌——第一背侧骨间肌第19页/共34页低位正中神经、低位尺神经损伤对掌功能重建 ——掌长肌（带掌腱膜） ——环指屈指浅肌腱 ——尺侧腕伸肌作动力，拇短伸肌腱作 牵引腱示中环小指MP关节囊紧缩、滑车前移或侧束紧缩示指固有伸肌——第一背侧骨间肌第20页/共34页低位正中神经、高位尺神经损伤与双神经低位损伤相似，不同点：尺侧腕屈肌麻痹无大影响环指屈指深与中指相连，可屈曲；小指末节不能屈曲，无大影响重建方法：与双神经低位损伤相似第21页/共34页高位桡神经、尺神经损伤腕关节融合术桡侧腕屈肌——指总伸、示小指固有伸肌腱掌长肌——拇长伸肌腱环指屈指浅——拇长展、拇短伸肌腱第22页/共34页高位桡神经、低位尺神经损伤旋前圆肌——桡侧腕长短伸肌桡侧腕屈肌——拇长展、拇长短伸肌尺侧腕屈肌——伸指总、示小指固有伸肌腱环小指MP关节囊紧缩、滑车前移或侧束紧缩第23页/共34页背侧骨间神经、高位尺神经损伤桡侧腕长伸——伸指总、示小指固有伸肌腱肱桡肌——拇长展、拇长短伸肌腱环指屈指浅——尺侧腕伸肌环小指爪形手矫正（MP关节囊紧缩）第24页/共34页正中神经、桡神经损伤第25页/共34页高位正中神经、桡神经损伤腕关节融合术游离肌肉重建伸拇、伸指功能尺侧屈腕肌——拇长屈肌 小指展肌——拇短展肌示指屈指深近端切断编入环指屈指深肌腱第26页/共34页高位正中神经、低位桡神经（骨间背侧神经）损伤腕关节融合术肱桡肌——指总伸肌、示小指固