环境及理化因素损伤.pptVIP

临床特点：（二）局部表现 低电压引起的烧伤，伤面小，与健康皮肤分界清楚，焦黄或灰白色，无痛干燥 高电压引起的烧伤，面积大，伤口深，呈干性创面 当前第110页\共有193页\编于星期五\10点 临床特点：（三）并发症 高钾血症，电解质紊乱和急性肾功能衰竭 四肢关节脱位，骨折和脊柱压缩性骨折 腔隙综合征 失明、耳聋、周围神经病变、上升性或横断性脊髓病变，侧索硬化症，肢体瘫或偏瘫 胃肠道功能紊乱、肠穿孔、胆囊局部坏死、胰腺灶性坏死、肝脏损害伴有凝血机制障碍、白内障和性格改变 当前第111页\共有193页\编于星期五\10点 实验室检查 心电图：各种心律失常、急性心肌损伤变化、非特异性ST-T改变 X线：可有骨折 生化检查：心肌生化标记物、血淀粉酶升高，出现肌红蛋白、血红蛋白尿，血肌酐、尿素升高，高血钾 动脉血气分析有酸中毒、低氧血症 当前第112页\共有193页\编于星期五\10点 生命体征评估 评估电击原因、部位、电压情况、局部烧伤程度 评估意识、心律失常及其恢复情况 对心脏骤停患者，积极评估复苏效果 当前第113页\共有193页\编于星期五\10点 诊断与鉴别诊断 根据患者触电病史和现场情况，即可作出诊断 测定血LDH、CK及淀粉酶、检测尿肌红蛋白、血红蛋白，可辅助判断组织损伤程度 容易误诊的疾病 ：电击后处于“假死状态” 不可轻易放弃抢救 当前第114页\共有193页\编于星期五\10点 急救处理 现场急救： 脱离电源 心肺复苏 当前第115页\共有193页\编于星期五\10点 急救处理 急诊治疗： 补液 对症治疗 创伤和烧伤的处理 骨折处理、坏死组织清创、筋膜切开减压、截肢等 当前第116页\共有193页\编于星期五\10点 好转与治愈标准 好转标准 （1）心跳、呼吸及神经系统功能恢复，皮肤及软组织的损伤基本修复 （2）并发症改善 当前第117页\共有193页\编于星期五\10点 好转与治愈标准 治愈标准 （1） 心跳、呼吸及神经系统功能恢复正常 （2）症状消失，无并发症 （3）皮肤及深部组织的损伤修复　　 当前第118页\共有193页\编于星期五\10点 第六节 强酸、强碱损伤 第十一章 环境及理化因素损伤 当前第119页\共有193页\编于星期五\10点 强酸强碱伤害的特点 属于化学烧伤 除立即损伤外，还可以继续侵入或被吸收，导致进行性的局部损害或全身中毒 强酸类损程度和深度与浓度、接触时间、剂量和温度相关 强碱对组织的损伤程度，主要决定于其浓度 强酸导致凝固性坏死，而强碱更易于引起组织溶解、穿孔 当前第120页\共有193页\编于星期五\10点 当前第121页\共有193页\编于星期五\10点 当前第122页\共有193页\编于星期五\10点 当前第123页\共有193页\编于星期五\10点 当前第124页\共有193页\编于星期五\10点 一、临床特点 当前第125页\共有193页\编于星期五\10点 1.强酸损伤的临床特点 共同特点是使组织蛋白凝固坏死，导致组织脱水，形成皮革样结痂，且脱痂时间延缓。不向深部侵袭，不形成水疱 有些腐蚀性的酸烧伤，其脱水作用相对不强，但因穿透性强或可吸收入血而造成损伤。如苯酚可造成肾损害，氢氟酸溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部组织坏死，甚至可达骨膜，导致骨骼坏死。 当前第126页\共有193页\编于星期五\10点 各部位强酸损伤表现 皮肤接触者：创面干燥，边界分明，灼痛，严重者出现糜烂、溃疡、坏死，结痂，一般不起水疱。大面积烧伤时，可导致休克。 皮肤焦痂色泽：硫酸——黑色/棕黑色，硝酸——黄色，盐酸——灰棕色，氢氟酸——灰白色。 当前第127页\共有193页\编于星期五\10点 各部位强酸损伤表现 眼部接触者：眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明。 吸入强酸类的烟雾：咳嗽、咳泡沫状痰或血痰、气促、喉或支气管痉挛、喉头水肿、胸部压迫感、呼吸困难、窒息。 口服强酸者：烧灼样疼痛，黏膜充血、糜烂、溃疡，呕吐剧烈，呕吐物中可有血液和黏膜组织。重者出现穿孔、休克。 当前第128页\共有193页\编于星期五\10点 各部位强酸损伤表现 酸类吸收入血，可致代谢性酸中毒、肝肾功能受损、昏迷、呼吸抑制。 幸存者遗留胃及食管瘢痕收缩、狭窄、腹膜粘连等。 当前第129页\共有193页\编于星期五\10点 2.强碱损伤的临床特点 强腐蚀性，能使脂肪组织皂化； 产生热量，产生热烧伤和化学烧伤双重作用； 碱性离子能向深处穿透，创面较大，较深，愈合慢 当前第130页\共有19