药理学课件之治疗心力衰竭的药物详解.pptVIP

* * * * 4. 地高辛对心肌电生理的作用 电生理特性 窦房结 心房 房室结 浦肯野纤维 ——————————————————————————— 自律性 降低 增高 传导性 减慢 有效不应期 缩短 缩短 ———————————————————————————————————— 当前第31页\共有39页\编于星期四\12点 * 药物： 地高辛(中效类) 洋地黄毒苷(慢效类) 毛花苷丙(速效类) 当前第32页\共有39页\编于星期四\12点 * ?临床应用 （1）CHF 凡有收缩功能障碍，均可用地高辛 伴房颤的CHF 是地高辛的最佳适应证 舒张性心衰、扩张型心肌病、心肌肥厚者不选 （2）心律失常 心房颤动 心房扑动 阵发性室上性心动过速 当前第33页\共有39页\编于星期四\12点 * 心脏毒性反应： 各种快速型心律失常----室性早搏为多见最早见 房室传导阻滞，窦性心动过缓 胃肠道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 神经症状：如头痛、眩晕、谵妄、幻觉，惊厥，黄、绿视症及视力模糊等视觉障碍。 不良反应 当前第34页\共有39页\编于星期四\12点 * 停药：视觉异常如黄、绿视症及视力模糊，窦性心律低 于60次/分，室性早搏 过速性心律失常： 静脉滴注钾盐 苯妥英钠 利多卡因：室性过速及心室颤动 静脉注射地高辛抗体Fab片段 心动过缓或II、III度房室传导阻滞：阿托品解救 中毒救治 当前第35页\共有39页\编于星期四\12点 * 扩张小动脉 血管扩张药 扩张静脉 ↓ ↓ 血压↓ 外周阻力 ↓ 回心血量↓ ↓ ↓ ↓ ↓冠脉供血 后负荷↓ ↓前负荷 ↓ 改善心功能 ↓ LVFP ↓ LVEDP ↓氧耗 ↓肺楔压 CHF 好转 血管扩张药 当前第36页\共有39页\编于星期四\12点 * 二、常用药物比较 药物 作用部位及机制 ↓前负荷 ↓后负荷 硝酸酯类 主要扩张静脉 +++ + 肼屈嗪 扩张小动脉 0 +++ 硝普钠 扩张静脉、动脉 +++ +++ 哌唑嗪 扩张静脉、动脉 ++ ++ 钙拮抗药 扩张动脉 0 ++ ACE抑制药 扩张静脉、动脉 ++ ++ 当前第37页\共有39页\编于星期四\12点 * 前负荷升高为主：扩张静脉为主的硝酸酯类， 后负荷升高为主：扩张动脉为主的肼屈嗪等， 前后负荷都升高者：硝普钠 剂量参考血压及肺楔压，一般以维持血压于90-100 mmHg/50-60 mmHg、肺楔压在15~18 mmHg 为宜。 药物的选用 当前第38页\共有39页\编于星期四\12点 * 磷酸二酯酶抑制药-----氨力农、米力农 抑制PDE-III而明显提高心肌细胞内cAMP含量，增加心肌收缩性，扩