心的瓣膜复合器研究进展和临床应用.pptxVIP

心的瓣膜复合器研究进展和临床应用;一、右房室口和三尖瓣复合器;右房室口为卵圆形或钝的三角形，较大， 周长约为11cm， 能容纳3个指 尖，口上有三尖瓣附着。;;;三尖瓣每个尖约呈半圆形，基底部附着 于三尖瓣环上，其游离缘突向右心室腔。 分为前尖、后尖和隔侧尖，其中前尖最 大。位于前上，右房室口和动脉圆锥 之间；后尖后尖位于后下；隔侧尖位 于后内，附着于室间隔上。;相邻两个瓣膜借瓣膜组织连合在一起， 形成瓣膜连合，即：前内侧（前隔）连 合、后内侧（后隔）连合和外侧（前后） 连合。由于瓣膜连合的存在，瓣膜围成 的漏斗形口实际上比右房室口小。;连合处也有腱索附着， 瓣膜粘连多发生于瓣膜 连合处，严重的粘连可 导致房室口狭窄。 前内侧连合紧邻室间 隔膜部，三尖瓣粘连时， 若以器械扩张分离，一 一般分离外侧连合和后 内侧连合，而不分离前 内侧连合，以防损伤室 间隔膜部。; 三尖瓣的游离缘可有切迹，从而将每个尖分成数个大小不等的“扇”。 一般前尖和隔侧尖不分扇或分为大小不等的二扇；后尖则多分为三扇或 不分扇。;瓣膜的心室面可分为三个带：近附着线的部分称基底带。 近游离缘的半月形区域厚而不透明，且不平坦（房面亦如此），称粗糙带。 基底带和粗糙带之间的部分薄而透明，称光滑带。;二、肺动脉口和肺动脉瓣;;;三、左房室口和二尖瓣复合器;;2. 二尖瓣;二尖瓣形成两个瓣间连合。前外侧连合邻近左纤维三角，对向左侧腋前线；后 内侧连合邻近右纤维三角，对向脊柱右缘。 由于瓣间连合区仍然存在瓣膜组织（三尖瓣也是如此），且当瓣膜关闭时瓣膜 间的裂隙未达纤维环，这对房室口的关闭极为重要。因此，在做二尖瓣分离术 前，应充分考虑扩张器的直径，且应考虑扩张器放置的方向，不要破坏了瓣膜 连合区的瓣膜组织。有些创伤性二尖瓣关闭不全就是由于过分分离了瓣膜连合 区的瓣膜组织或瓣膜本身所致。;前尖位居前内侧， 临床上也称为前叶 或主动脉叶。 前尖位于左房室口 和主动脉口之间， 呈半圆形或三角形。其底的附着线约占二尖瓣 环??前内1／３，且其中部与主动脉瓣下的瓣 间隔延续。 其游离缘至其附着线的宽度较大，约为后尖的 一倍或更多。 前尖绝大多数为一完整的瓣，仅极少数因为游 离缘有一切迹而呈二扇形。;;后尖位居后外侧，临床上亦称为后叶或壁叶。 后尖的附着线较长，约占二尖瓣环的后外 2／３。但其从附着线至游离缘的宽度较小， 故后尖和前尖的面积几乎相等。因此，后尖 的活动度比前尖小。;后尖极少数不分扇，多分为二扇或 三扇。如为三扇，则通常中间的一 扇较大，两侧的较小。;二尖瓣后尖可分为3个带：粗糙带、光滑带和基底带。但只有粗糙带 和基底带有腱索附着。 由于二尖瓣后尖从其附着线至其游离缘的宽度小，且二尖瓣环后外 侧部缺如，因此，左心房扩大时可牵拉后尖，导致二尖瓣关闭不全。;四、主动脉口和主动脉瓣;也是三个半月形瓣 膜，其形态结构 与肺动脉瓣相似， 但更强厚。 半月瓣小结称为 Arantii结。 在瓣的室面游离缘下方有一白色线，为闭合线，闭合线与弧线（游离缘）之间 常有窗孔，尤其是在瓣膜连合点处，其意义不清楚。 半月瓣左室面光滑，主动脉面粗糙。;主动脉窦 （Valsalva 佛 氏窦）比肺动脉 窦大，窦壁上界 稍高于瓣膜的游 离缘处，是一明 显的弧形隆嵴， 称窦管嵴，或 瓣上嵴。 窦壁构造与肺动 脉窦壁类似，厚 度约为升主动脉 壁的1／２，窦 管嵴的1／4。 这是主动脉窦瘤容易形成的重要原因。 窦管嵴以上升主动脉直径约为2.5cm，而在主动脉窦处，升主动脉内腔直径 约为窦管嵴以上升主动脉直径的一倍。;;正常的主动脉窦保证冠状动脉在心动周期的任何时相都能得到充分的不间断 灌流，同时对主动脉瓣的关闭也有重要作用。即：左室收缩将血液射入主动 脉的同时也注满主动脉窦，使血液主动脉窦形成涡流，使主动脉瓣不致紧贴 主动脉壁。这样，一方面使冠状动脉得到充分的灌流，也使主动脉瓣具有随 时关闭的趋势。射血一旦停止，主动脉瓣能立即关闭。当然。主动脉和左室 之间的压力差也是使主动脉瓣关闭的重要因素。与此同时，主动脉内的血压 使冠状动脉继续得到充分灌流。和主动脉窦一样，肺动脉窦在血液流变学上 也与肺动脉的关闭有同样的作用;五、腱索;左心室的腱索与右心室的腱索无论在结构上还是在功能上都一样，并无区 别。腱索在止于瓣膜时大多止于瓣膜靠近瓣膜连合处。 瓣膜连合的确认以有扇形腱索附着、且乳头肌指向为标志。;扇状腱索因止于瓣膜联合处，也 称联合腱索。以一单干自乳头 肌发出， 然后呈放射状分支散