心电图诊断要点.pptxVIP

心电图诊断要点;读图之前;将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见的伪差有： ;影响正常心电图波形的生理因素 ; 一、神经因素;二、年龄;三、体型;四、体位;五、呼吸;2.肺组织导电的改变，吸气时肺组织膨胀，充气量增加，电阻加大，使传导至胸壁上的电压降低，故波幅变小。呼气时则正相反，因而波幅增大。; 3.心室充血量的变化，吸气时右心室回心血量增加，使右心室充血量增多，呼气时则相反，使左心室充血量增加。根据电学上短路传导原理，可知心腔内充血量愈多，短路传导愈显著，而在胸壁上记录的波形亦愈低。;4.植物神经张力的变化，吸气时可使交感神经张力增高，至心率增加，传导速度加快；呼气时使迷走张力增加，出现与上述情况相反的结果。;上图：呼吸对基线的影响 图中呼吸呈有规律的上下起伏，从而影响了心电图的观察与判断。排除这种伪差需要患者配合，保持平稳呼吸或暂时憋住呼吸。;六、性别;七、运动;八、饮食;九、妊娠;影响正常心电图的技术因素;阻尼过大的心电图表现; 阻尼正常 阻尼不足 阻尼过度;4.交流电干扰; 在描记心电图过程中，患者由于手脚或身体移动，可造成基线不稳甚至波形异常。图中高耸的波形颇似异位心室搏动，实际是肢体移动造成的伪差。;6.肌肉震颤;7.导联线连接错误;图B:左、右上肢导线纠正后的记录：肢体导联出现正常的图形。Ⅰ导联为上图AⅠ导联的翻转，Ⅱ导联为上图Ⅲ导联图形，Ⅲ导联图形为上图Ⅱ导联的图形，aVR为上图aVL的图形，aVL为上图aVR的图形。心前导联的图形与图A相同。;8.心电图基线不稳;9.停机伪差;10.走纸不匀;11.基线移动;如何快速诊断心电图;如何快速诊断心电图;一、正常窦性心律和窦性心律失常 ;正常窦性心律诊断要点 ;窦性心动过缓诊断要点; 窦性心动过速诊断要点;窦性心律不齐诊断要点;第37页/共142页;窦性停搏诊断要点 ;窦房阻滞诊断要点;文氏现象;窦房阻滞诊断要点;窦房阻滞诊断要点;窦性早搏诊断要点 ;病态窦房结综合征;第45页/共142页; 二、房性心律失常 ;房性逸搏与房性逸搏心律诊断要点 ;第48页/共142页;房性早搏诊断要点;第50页/共142页;阵发性房性??动过速诊断要点;第52页/共142页;第53页/共142页;多源性房性心动过速诊断要点;第55页/共142页;心房颤动诊断要点;心房颤动诊断要点;第58页/共142页;心房扑动诊断要点 ;第60页/共142页; 三、交界性心律失常 ;交界性逸搏与逸搏心律诊断要点 ;第63页/共142页;交界性早搏诊断要点 ;第65页/共142页;非阵发性交界性心动过速诊断要点 ;第67页/共142页;阵发性交界性心动过速诊断要点 ;第69页/共142页;四、室性心律失常;室性早搏诊断要点 ;第72页/共142页;室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点 ;第74页/共142页;第75页/共142页;非阵发性室性心动过速诊断要点 ;第77页/共142页;室性心动过速诊断要点 ;第79页/共142页;心室扑动诊断要点 ;第81页/共142页;心室颤动诊断要点 ;第83页/共142页;五、房室传导阻滞 ;一度房室传导阻滞诊断要点 ;第86页/共142页;二度房室传导阻滞诊断要点 ;第88页/共142页;二度房室传导阻滞诊断要点;第90页/共142页;三度房室传导阻滞诊断要点 ;第92页/共142页;六.束支传导阻滞 ;右束支传导阻滞诊断要点 ;第95页/共142页;左束支传导阻滞诊断要点 ;第97页/共142页;左前分支阻滞诊断要点 ;第99页/共142页;束支传导阻滞合并分支阻滞诊断要点 ; 三束支传导阻滞诊断要点 ;七.预激综合征 ;W-P-W综合征诊断要点 ;第104页/共142页; V1导联δ波正向波为主------左侧旁道 V1导联δ波负向波为主------右侧旁道 V1导联无δ波，但可诱发房室折返性心动过速（AVRT）------隐匿性旁道 ;LGL综合征诊断要点 ;第107页/共142页;宽QRS波心动过速 的鉴别诊断;Brugada四步法 ;;八.心室肥厚;左室肥厚的诊断要点 ;第113页/共142页;右室肥厚的诊断要点 ;第115页/共142页;九.电解质紊乱;低血钾症的心电图诊断要点 ;第118页/共142页;高血钾症的心电图诊断要点 ;第120页/共142页;第121页/共142页;第122页/共142页;低血钙症的心电图诊断要点 ;高血钙症的心电图诊断要点 ; 十.肺栓塞;肺栓塞典型心电图表现;影像学是诊断肺栓塞的主要手段，如CT、MRI、肺静脉造影; 十一.急性冠脉综合症  (不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞);ACS的